Педиатрия (специалитет) - кейс 454 — задача № 454
Недоношенный ребенок находится на 2 этапе выхаживания. Последние 2 недели отмечается нарастание бледности кожных покровов, вялость, снижение аппетита.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный ребенок находится на 2 этапе выхаживания. Последние 2 недели отмечается нарастание бледности кожных покровов, вялость, снижение аппетита.
Жалобы
На бледность кожных покровов.
Анамнез заболевания
На 1 неделе жизни у ребенка отмечалось снижение гемоглобина до 125 г/л, уровень эритроцитов – 3,6х1012. На второй недели жизни уровень гемоглобина составлял 110 г/л, уровень эритроцитов – 3,2х1012.
Анамнез жизни
* Девочка от 1 беременности, протекавшей с анемией и угрозой прерывания на всем протяжении беременности.
* Стационарное лечение с 30 недель.
* Роды на 31 неделе беременности, самопроизвольные, масса при рождении 1450г
* Находится на смешанном вскармливании (докорм смесью преНутрилон 0)
Объективный статус
* Возраст - 21 сутки жизни. Общее состояние тяжелое. Температура тела 36,3°С. Аппетит снижен, периодически срыгивает непереваренным молоком, сразу после кормления. Во время кормления отмечается снижение сатурации крови, проводится кислородотерапия.
* Кожные покровы бледные, «мраморные»
* Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 160 уд в мин. Выслушивается короткий систолический шум с p.max в V точке, без иррадиации в межлопаточную область.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край – мягко-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, стул кашицеобразный, желтого цвета.
* Моча светлая. В неврологическом статусе превалирует синдром угнетения.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат |
| уровень гемоглобина | 75 г/л |
| количество эритроцитов | 2,7х1012/л |
| морфология эритроцитов | показатель в норме |
| уровень ретикулоцитов | 15 % |
| цветовой показатель | 0,9 |
| средний объем эритроцита - MCV | 81 фл. |
| среднее содержание НЬ в эритроците - МСН | 27 пг |
| средняя концентрация НЬ в эритроците - MCHC | 320 г/л |
| степень анизоцитоза эритроцитов RDW | 14 % |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат |
| Уровень общего билирубина | 50 мкмоль/л |
| Уровень прямого билирубина | 6,0 мкмоль/л |
| Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | 18 Ед\л |
| Аспартатаминотрансфераза (АСТ) | 25 Ед\л |
| Холестерин общий | 3,5 ммоль\л |
| Щелочная фосфатаза | 180 Ед\л |
| Ферритин | 50 мкг\л |
| Железо | 10 мкмоль/л |
Исследование свертывающей системы крови
| Показатель | Ед. | Min | Max | Результат |
| АЧТВ | сек | 25,7 | 38,4 | 32.5 |
| Протромбиновое время | сек | 9,9 | 13,4 | 11.8 |
| МНО | INR | 0 | 0 | 1.10 |
| % протромбина по Квику | % | 70 | 130 | 87 |
| Тромбиновое время | сек | 10,3 | 16,6 | 17.2 |
| Фибриноген QFA | г/л | 1,64 | 4,97 | 3.39 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Анемия недоношенных
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1) - общий анализ крови
Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Анемия недоношенных
- Анемия недоношенных
Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных
Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии.
Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных:
Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста.
|===
|Возраст 2+|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+|Гематокрит (Ht) %
| |Среднее |−2 SD |Среднее |−2 SD
|Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42
|1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45
|1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42
|2 недели |16.5 |12.5 |51 |39
|1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31
|2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28
|3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29
|===
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомбинантного эритропоэтина (рЭП)
- рекомбинантного эритропоэтина (рЭП)
Рекомендуется назначение эпоэтина альфа{asterisk}{asterisk} или эпоэтина бета{asterisk}{asterisk} (код АТХ В03ХА) у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина на момент выписки из стационара
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови
- трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови
Недоношенному новорожденному с симптомами анемии и/или снижением уровня гемоглобина до значений, требующих коррекции, для достижения целевого уровня гемоглобина рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии
|===
|Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке★
Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки
Hb г/л (Ht%)
|2-7 |капиллярный
венозный |≤ 115 (35%)
≤ 104 |≤ 100 (30%)
≤ 90
|8-14 |капиллярный
венозный |≤ 100 (30%)
≤ 90 |≤ 85 (25%)
≤ 77
|≥ 15 |капиллярный
венозный |≤ 85 (25%)
≤ 77 |≤ 75 (23%)
≤ 68
|===
*включает все виды респираторной терапии и поддержки адекватного самостоятельного дыхания, включая масочную или диффузную подачу кислорода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
У недоношенного новорожденного без кровотечения объем трансфузируемого ЭСК в стандартных клинических ситуациях составляет 15 мл/кг
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250
- 250
Схема терапии Эпоэтином бета** в дозе 250 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратов железа
- препаратов железа
Недоношенным новорожденным с ОНМТ и ЭНМТ для профилактики развития железодефицитного состояния рекомендуется назначение пероральных препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) с двух недель жизни
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитопения
- тромбоцитопения
Возможные риски и осложнения гемотрансфузии:
• Переливание неверного компонента ЭСК (по группе крови, резусу и т.д.);
• Острая / отсроченная трансфузионная реакция;
• Передача бактериальных и вирусных инфекций;
• Трансфузионно-ассоциированное осложнение «трансплантат против хозяина» – редкое, но часто смертельное состояние, которое предотвращается гамма-облучением продуктов крови;
• Иммунный и неиммунный гемолиз;
• Метаболические нарушения (гиперкалиемия, гипокальциемия) и нарушение кислотно-основного состояния крови;
• Острое повреждение легких, связанное с переливанием компонентов крови («TRALI») с развитием респираторных нарушений;
• Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура, при которой количество тромбоцитов катастрофически падает через 5-9 дней после переливания;
• Аллергические реакции;
• Перегрузка объемом;
• Апноэ;
• Нарушения сердечного ритма;
• Судороги;
• Эмболия (воздух / тромб);
• Гемодинамические нарушения;
• Инфекция;
• Нестабильность температуры тела;
• Тромбоцитопения;
• Внутрижелудочковое кровоизлияние.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степени насыщения гемоглобина кислородом
- степени насыщения гемоглобина кислородом
Во время гемотрансфузии и как минимум в течение 2 часов после недоношенному новорожденному рекомендуется проведение мониторинга ЧСС, АД, ЧД, степени насыщения гемоглобина кислородом, диуреза, цвета мочи, температура тела для возможности выявления трансфузионных реакций и осложнений гемотрансфузии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа{asterisk}{asterisk}, эпоитин бета{asterisk}{asterisk}, #дарбэпоитин альфа{asterisk}{asterisk}) (код АТХ В03ХА) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа{asterisk}{asterisk}, эпоитина бета{asterisk}{asterisk}, #дарбэпоитина альфа{asterisk}{asterisk} (код АТХ В03ХА) рекомендуемая доза препаратов железа составляет до 6 мг/кг/сут
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преэклампсия
- преэклампсия
К материнским факторам риска развития ранней анемии недоношенных относятся:
• наличие у матери анемии различной степени тяжести перед и во время беременности;
• многоплодная монохориальная беременность;
• наличие острой инфекции у матери или обострение хронической;
• преэклампсия
• внутриматочные вмешательства во время беременности;
• наличие острой инфекции у матери или обострение хронической.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60-120 сек
- 60-120 сек
Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ранняя анемия недоношенных. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)