Лечебное дело - кейс 230 — задача № 230

Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни

Жалобы

на повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, «ломота» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.

Анамнез заболевания

Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель

Анамнез жизни

• Пенсионер, не работает.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ИБС, артериальная гипертензия.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками 2-х и 6-ти лет.
• Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ.
• Неспецифическую профилактику не проводил.
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался

Объективный статус

• Температура тела 39,2°С. Больной вял, адинамичен.
• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.
• Периферические лимфоузлы не увеличены
• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.
• АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

ПЦР-диагностика отделяемого носоглотки

Обнаружена РНК вируса гриппа А (Н5N1)

Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков

При риноцитоскопии в мазках-отпечатках обнаружен антиген вируса гриппа А (Н5N1)

Бактериологический посев мокроты на флору

Роста нет

Заключение из исходной задачи