Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Ревматология - кейс 69 — задача № 69

Ревматология

Женщина 32 лет длительно наблюдалась у оториноларинголога по поводу гнойных и кровянистых выделений из носа, в связи с чем оториноларинголог направил пациентку к ревматологу для исключения ревматологической патологии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 32 лет длительно наблюдалась у оториноларинголога по поводу гнойных и кровянистых выделений из носа, в связи с чем оториноларинголог направил пациентку к ревматологу для исключения ревматологической патологии.

Жалобы

На наличие гнойных и кровянистых выделений из носа, затруднение дыхания, язвы в полости рта, деформацию спинки носа, общую слабость, повышение температуры до 37.4°С.

Анамнез заболевания

Пациентка отмечает наличие гнойных и кровянистых выделений из носа в течение 6 месяцев. Последние 3 месяца отмечает повышение температуры до 37.4°С. Язвы во рту появляются с периодичностью раз в 1-2 недели в течение последних 3 месяцев. Пациентка направлена оториноларингологом для исключения ревматологической патологии.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергические реакции: новокаин, лидокаин – отек Квинке

* отец – здоров, мать – сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 50 кг, ИМТ 17,3 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Слизистые оболочки розовые, чистые, гладкие, влажные. Язвы на твердом небе. Седловидная деформация спинки носа. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Лейкоциты – 7,8 тыс/мкл,

Нейтрофилы – 67,0%,

Лимфоциты – 22,6%,

Моноциты – 5,2%,

Эозинофилы – 4,8%,

Базофилы – 0,4%,

Эритроциты – 3,51 млн/мкл,

Гематокрит – 36,7%,

Гемоглобин – 105 г/л,

Тромбоциты – 307 тыс/мкл,

СОЭ – 70 мм/ч

Исследование уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок – 27 мг/л

Общий анализ мочи

Цвет – соломенно-желтый, прозрачность полная, плотность 1,021, pH 6,0, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, билирубин отсутствует, уробилиноген – следы, кетоновые тела отсутствуют, эритроциты – 11 в поле зрения, лейкоциты – 3 в поле зрения, эпителий – единичные клетки плоского эпителия в поле зрения, цилиндры – единичные гиалиновые цилиндры в боле зрения, бактерии отсутствуют, слизь отсутствует

Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела – 1:640, цитоплазматический тип свечения

Исследование уровня креатинина

Креатинин - 79 мкмоль/л

Определение уровня антикератиновых антител

1:5

Результаты обследования

Гистологическое исследование материала, взятого при биопсии слизистой носа

Гранулематозное воспаление в стенке артерии, периваскулярном и экстраваскулярном пространстве

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Гранулематоз с полиангиитом

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым лабораторным исследованиям относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: общий анализ мочи; исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител; исследование уровня С-реактивного белка; клинический анализ крови; исследование уровня креатинина

Вопрос № 2

План обследования

Пациентке выполнена рентгенография органов грудной клетки, по данным которой определяется наличие легочных инфильтратов в сегментах S2, S3 правого легкого и в сегменте S4 левого легкого. Дополнительным диагностическим тестом для подтверждения диагноза является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гистологическое исследование материала, взятого при биопсии слизистой носа

Вопрос № 3

План обследования

Цитоплазматический тип свечения при определении наличия антинейтрофильных цитоплазматических антител свидетельствует о наличии антител к

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: протеиназе-3

Вопрос № 4

Диагноз

Выявленная патология является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Гранулематозом с полиангиитом

Вопрос № 5

Диагноз

Характерным вариантом поражения глаз при гранулематозе с полиангиитом является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: формирование псевдотумора орбиты

Вопрос № 6

Лечение

В качестве терапии пациентке рекомендуется лечение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: циклофосфамидом

Вопрос № 7

Лечение

Для профилактики геморрагического цистита при назначении циклофосфамида в высоких дозах целесообразно назначение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: месны

Вопрос № 8

Лечение

При проведении пульс-терапии метилпреднизолоном рекомендована его доза, равная +_____+ г/сутки

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 0,5-1

Вопрос № 9

Лечение

Для снижения риска развития пневмоцистной пневмонии целесообразно назначение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: триметоприма/сульфаметоксазола

Вопрос № 10

Лечение

При пульсовом введении циклофосфамида раз в 2 недели рекомендованная доза составляет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 15 мг/кг (но не более 1 грамма)

Вопрос № 11

Лечение

Лечение циклофосфамидом продолжают

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3-12 месяцев

Вопрос № 12

Лечение

Гранулематоз с полиангиитом является васкулитом, поражающим сосуды

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: мелкого калибра

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)