Эндокринология - кейс 267 — задача № 267

Мужчина 39 лет поступил на стационарное обследование по поводу АКТГ-зависимого гиперкортицизма.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 39 лет поступил на стационарное обследование по поводу АКТГ-зависимого гиперкортицизма.

Жалобы

на

* избыточную массу тела,

* повышение АД до 160/100 мм рт. ст.,

* багровые стрии на передней брюшной стенке,

* повышение гликемии натощак до 9 ммоль/л.

Анамнез заболевания

Эндогенный гиперкортицизм диагностирован в 2 года назад на основании повышения кортизола суточной мочи (615 мкг/сут (референсный интервал 50-190) и отсутствия подавления кортизола в ходе малой дексаметазновой пробы. При этом по данным МРТ головного мозга с контрастированием выявлена эндопараселлярная аденома гипофиза, размером 4*8 мм, АКТГ утром 81,14 пг/мл (7-66). По данным большой дексаметазоновой пробы выявлено подавление кортизола более чем на 80%. Год назад выполнено оперативное вмешательство – трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия. В послеоперационном периоде нормализации уровня АКТГ и кортизола не выявлено.

Анамнез жизни

* Материальное положение удовлетворительное.

* Наследственный анамнез: отец – сахарный диабет 2 типа, мать – гипертоническая болезнь.

* Хронические заболевания: хронический гастродуоденит.

Объективный статус

Температура тела 36,6°С. Вес 104 кг. Рост 174 см. Индекс массы тела 34,7 кг/м². +
На передней брюшной стенке стрии багрового цвета шириной 2-3 см. Отмечается отечность обеих голеней. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная, подвижная. +
Пульс 80 уд./мин. ЧСС 80 уд. в мин. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шум сердца не определяется. +
Число дыханий: 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Результаты обследования

Определение уровня кортизола слюны в 23:00

9,93 нмоль/л (0,5-9,4)

Определение уровня кортизола суточной мочи

Кортизол суточной мочи 747 нмоль/л (N: 60-413)

Определение уровня гликированного гемоглобина

HbA1c 8% (N: 4,8-6,0)

Определение уровня свободного Т4

7,09 пмоль/л (N: 9-20)

Результаты обследования

Селективный забор крови из нижних каменистых синусов

Градиент АКТГ до стимуляции – 1,05, после стимуляции – 1,15.

Результаты обследования

Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости

Выявлено образование левого легкого, окружающее бронх, размерами 13х12 мм.

Заключение из исходной задачи