Педиатрия (ПП) - кейс 161 — задача № 161

В поликлинику обратились родители с дочкой 3 лет 10 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В поликлинику обратились родители с дочкой 3 лет 10 месяцев.

Жалобы

На частое мочеиспускание, сопровождающееся беспокойством и плачем, повышение температуры до 37,1 ̊С.

Анамнез заболевания

* В течение 2 дней родители заметили, что девочка стала чаще проситься на горшок в течение дня. Число мочеиспусканий более 12 раз в сутки, сопровождаются выраженным беспокойством и плачем ребенка при выделении мочи.

* Температура тела вчера поднялась до 37,1°С.

* Со слов матери, данным симптомам предшествовало сильное переохлаждение ребенка на дневной прогулке в детском саду.

* Родители отмечают изменение прозрачности мочи, сегодня моча в горшке была мутная.

* Отеков, сыпи у ребенка не отмечалось.

Анамнез жизни

* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I своевременных родов путем кесарева сечения (анатомически узкий таз у матери).

* Закричала сразу, к груди приложена через сутки. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

* Выписана из родильного дома на 7 сутки. Неонатальный скрининг проведен, патологии не выявлено. Неонатальный период протекал без особенностей.

* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

* Девочка росла и развивалась соответственно возрасту.

* Вскармливание: до 13 месяцев грудное, прикорм с 6 месяцев (в качестве первого прикорма безмолочная каша).

* Ребенок посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет.

* Травм, операций, гемотрансфузий не было.

* Семейный анамнез: не отягощен.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,0°С.

* Правильное телосложение, кожные покровы смуглые, влажные, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно.

* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, наложений нет.

* Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.

* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет.

* Живот мягкий, не вздут, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальпации в области проекции мочевого пузыря девочка стала беспокойной, заплакала. Печень и селезенка не увеличены.

* Стул со склонностью к запорам, оформленный, без патологических примесей.

* Сегодня с утра было 6-8 мочеиспусканий маленькими порциями, во время которых отмечалась болезненность, моча мутная, отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный.

Вопрос № 1

План обследования

К лабораторным методам диагностики, которые необходимо провести данному ребенку, относятся

Выберите все правильные ответыпроба Реберга-Тареева (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина)проба Сулковича (определение уровня кальциурии)микробиологическое исследование мочиклинический анализ мочиопределение кислотно-щелочного состояния по капиллярной кровиПЦР мочи на _Chlamydia trachomatis_