Торакальная хирургия - кейс 49 — задача № 49
Пациентка Е. 64 года, обратилась к врачу-торакальному хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Е. 64 года, обратилась к врачу-торакальному хирургу.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3 недель, когда при прохождении плановой флюорографии в верхней доле слева выявлено периферическое образование. Пациентка дообследована, выполнена КТ органов грудной клетки, где подтверждено наличие образования округлого образования с фестончатым контуром в верхней доле левого лёгкого. При пересмотре рентгенологического архива 1 год назад данного образования слева не отмечается. По рекомендации участкового терапевта обратилась к торакальному хирургу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: ХОБЛ, эмфизематозный тип, периодически принимает беродуал в ингаляторе.
* Сахарный диабет 2 типа, в стадии компенсации, принимает таблетированные сахароснижающие препараты.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела повышена (ИМТ – 39,1 кг/см2). Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, холодная, умеренный акроцианоз, температура тела 36,6°С. ЧДД 16 в мин. При перкуссии –над обеими половинами грудной клетки лёгочный звук. Дыхание везикулярное, справа и слева, хрипов не выслушивается Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 77 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Min | Max | Результат | |
| Гематокрит | 31 | 44 | 34 | % |
| Гемоглобин | 120 | 150 | 133 | г/л |
| Эритроциты | 4,1 | 4,26 | 4,1 | Млн/мкл |
| Тромбоциты | 156 | 408 | 245 | Тысмкл |
| Лейкоциты | 4,5 | 13 | 7,3 | Тысмкл |
| Нейтрофилы | 55 | % | ||
| - палочкоядерные | 1 | 5 | 3 | % |
| - сегментоядерные | 45 | 72 | 52 | % |
| Лимфоциты | 29 | 37 | 33 | % |
| Моноциты | 0 | 13 | 8 | % |
| Базофилы | 0 | 1 | 1 | % |
| Эозинофилы | 0,5 | 5 | 3 | % |
| СОЭ | 2 | 10 | 7 | мм/ч |
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи: Цвет-соломенно-желтая;
Плотность – 1015;
Белок – нет;
Сахар – нет
Биохимический анализа крови
| Название, мера измерения | Норма | Результат |
| Общий белок, г/литр | 60-85 | 77 |
| Альбумины, г/л | 35-50 | 35 |
| Фибриноген, г/л | 2-4 | 2 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 8,5-20,5 | 12 |
| Непрямой билирубин, мкмоль/л | 1-8 | 4 |
| Прямой билирубин, мкмоль/л | 1-20 | 8 |
| Аспартатаминотрансфераза, ед/л | < 31 | 40 |
| Аланинаминотрансфераза, ед/л | < 35 | 30 |
| (Гамма)-глутаминтрансфераза, ед/л | < 40 | 27 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 30-110 | 99 |
| Триглицериды, моль/л | 0,4-1,8 | 0,8 |
| Холестерин, моль/л | 3,5-5,5 | 4,2 |
Коагулограмма
ВСК 17 сек, ПТИ-95%, АЧТВ-34 сек, Фибриноген 4,4 г
Серологический анализ крови на ВИЧ
Антитела к ВИ Ч –не выявлены
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Выявляется затемнение округлой формы с нечёткими контурами в верхней доле левого лёгкого размерами до 2,5 см, по сравнению с рентген-архивом 1 год назад, этого образования не определялось..
Компьютерная томография органов грудной клетки
В верхней доле слева в С1-2 определяется округлой формы образование размерами 2,6*2,2*1,8 см, плотность до +30 HU, края образования мелкобугристые. Признаков инвазии в грудную стенку нет. Признаков увеличения лимфоузлов средостения не выявлено.
Фибробронхоскопия
Бронхи справа и слева проходимы до бронхов 4 порядка, эндобронхиальных образований не визуализируется. Взята браш-биопсия из Б1-2 слева. По результатам которой опухолевых клетов в мазке не выявлено.
Диагностическая торакоскопия со срочным гистологическим исследованием операционного материала
Гистологически в биоптатах Аденокарцинома со стелящимся ростом (G1)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Периферический рак верхней доли слева. T1bN0M0 ( гистологически аденокарцинома со стелящимся ростом G1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализа крови; общий анализ крови; коагулограмма
- общий анализ мочи
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1) - биохимический анализа крови
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1) - общий анализ крови
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1) - коагулограмма
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерную томографию органов грудной клетки; диагностическую торакоскопию со срочным гистологическим исследованием операционного материала; фибробронхоскопию; обзорную рентгенографию органов грудной клетки
- компьютерную томографию органов грудной клетки
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1) - диагностическую торакоскопию со срочным гистологическим исследованием операционного материала
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1) - фибробронхоскопию
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1) - обзорную рентгенографию органов грудной клетки
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периферический
- периферический
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Периферический рак верхней доли слева. T1bN0M0 ( гистологически аденокарцинома со стелящимся ростом G1)
- Периферический рак верхней доли слева. T1bN0M0 ( гистологически аденокарцинома со стелящимся ростом G1)
По рентгененографии ОГК и при КТ ОГК имеется образование верхней доли слева с нечёткими контурами. В трахеобронхиальном дереве данных на наличие образований в бронхах до 4 порядка не определяется, по КТ органов брюшной полости, головного мозга данных за наличие опухолевого процесса не найдено, признаков лимфоаденопатии лимфоузлов средостения и шеи нет. При выполнении торакоскопии со срочным гистологическим исследованием образование расценено как аденокарцинома.
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IA
- IA
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургический метод
- хирургический метод
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхняя лобэктомия с ипсилатеральной лимфодиссекцией
- верхняя лобэктомия с ипсилатеральной лимфодиссекцией
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сегментарной резекции
- сегментарной резекции
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличением частоты местного рецидива
- увеличением частоты местного рецидива
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональной неоперабельности
- функциональной неоперабельности
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IB
- IB
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальные и паллиативные
- радикальные и паллиативные
Клинические рекомендации по лечению и диагностике рака лёгкого
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)