Нейрохирургия - кейс 133 — задача № 133
Больной М., 22 года, студент, доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 22 года, студент, доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На интенсивную боль в правой руке при малейших движениях, которая распространяется до кончиков пальцев по ладонной поверхности.
Анамнез заболевания
Два часа назад упал с велосипеда на большой скорости на правый бок, после чего почувствовал интенсивную боль в правой в руке, невозможность совершения каких-либо движений в ней, бригадой скорой помощи был доставлен в приемное отделение городской больницы с подозрением на вывих правого плечевого сустава.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает.
* Курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает.
* Аллергический анамнез не отягощен.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, вес 87 кг, ИМТ = 25,4. Костно-мышечная система: ограниченность активных и резкая боль при совершении пассивных движений в правом плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, акроцианоз правой руки, кожа наружной поверхности правой руки и правой ноги в мелких посттравматических ссадинах. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. АД 115/75 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
*Неврологический статус:* +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=2, пальцы правой кисти согнуты, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук D<S, с ног D=S. Патологический рефлексы Россолимо, Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: гиперестезия, аллодиния медиальной поверхности правого плеча, предплечья, парестезии ладонной поверхности кисти правой руки. Положительной симптом Тинеля. ПНП левой рукой выполняет уверенно, выполнение правой рукой невозможно. В позе Ромберга устойчив.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электронейромиография; ультразвуковое исследование периферических нервов
- электронейромиография
Электронейромиография проводится всем больным с травматическими и нетравматическими поражениями периферической нервной системы для объективизации патологических изменений, оценки их локализации, выраженности и, при необходимости, динамики.
Травматология / под ред. Миронова С. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 512 с.
(1)
Нечаев, В. М. Пропедевтика клинических дисциплин :учебник / В. М. Нечаев, Т. Э. Макурина, Л. С. Фролькис [и др. ]. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 808 с.
(1) - ультразвуковое исследование периферических нервов
УЗИ периферических нервов и сплетений позволяет уточнить локализацию, характер и выраженность поражений нервных стволов.
Функциональная диагностика : национальное руководство / под ред. Н. Ф. Берестень, В. А. Сандрикова, С. И. Федоровой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: _{nbsp}N.Medianus_; _{nbsp}N.Ulnaris_
- _{nbsp}N.Medianus_
В иннервации ладонной поверхности верхней конечности принимают участие локтевой и срединный нервы
Анатомия человека: Учебник: В 3 т. Т. 1 / Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Клочкова С.В. Под ред. М.Р. Сапина.— М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2015 г. — 304 с.: ил. ISBN 978-5-7864-0227-9 (Новая волна) ISBN 978-5-94368-065-6 (Изд. Умеренков)
(1) - _{nbsp}N.Ulnaris_
В иннервации ладонной поверхности верхней конечности принимают участие локтевой и срединный нервы.
Анатомия человека: Учебник: В 3 т. Т. 1 / Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Клочкова С.В. Под ред. М.Р. Сапина.— М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2015 г. — 304 с.: ил. ISBN 978-5-7864-0227-9 (Новая волна) ISBN 978-5-94368-065-6 (Изд. Умеренков)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматическое поражение плечевого сплетения типа Дежерина-Клюмпке
- Травматическое поражение плечевого сплетения типа Дежерина-Клюмпке
Типично нарушение дистальных отделов конечности (мышц кисти), их гипотрофия, нарушение чувствительности в основном по медиальной поверхности плеча, предплечья и кисти.
Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1056 с
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижнего первичного ствола плечевого сплетения и/или корешков C8-Th1
- нижнего первичного ствола плечевого сплетения и/или корешков C8-Th1
Травматическое поражение плечевого сплетения типа Дежерина-Клюмпке связано с повреждением нижнего первичного ствола плечевого сплетения и/или корешков C8-Th1
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1056 с
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срединного и локтевого
- срединного и локтевого
При параличе Дежерина-Клюмпке развивается парез и атрофии мышц, иннервируемых срединным и локтевым нервами.
Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1056 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом Тинеля
- симптом Тинеля
Наличие симптома Тинеля помогает в дифференциальной диагностике дистального повреждения нерва от преганглионарного.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мононевропатии, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникновение парестезий в зоне иннервации срединного нерва при перкуссии молоточком в области запястного канала
- возникновение парестезий в зоне иннервации срединного нерва при перкуссии молоточком в области запястного канала
Симптом Тинеля: при перкуссии молоточком в области запястного канала возникают парестезии в зоне иннервации срединного нерва.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-7064-0.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Мононевропатии, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плексопатиями иной локализации
- плексопатиями иной локализации
Дифференциальный диагноз паралича Дежерина-Клюмпке проводится с плексопатиями иной локализации
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 3-4 месяца
- отсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 3-4 месяца
Операция при закрытом повреждении нерва производится при отсутствии восстановления или минимальном восстановлении через 3-4 месяца
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролиз, эндоневролиз, нейрорафия, нейротрансплантация
- невролиз, эндоневролиз, нейрорафия, нейротрансплантация
Основными манипуляциями, выполняемыми на нервных структурах с целью восстановления их функции, являются невролиз, эндоневролиз, нейрорафия и нейротранспланатация.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпиневрального
- эпиневрального
Периневральный шов в виде прямого соединения пучков не получил развития из-за невозможности при этом методе соединить концы без натяжения и большого количества шовного материала, помещаемого между срезами нервного ствола.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}N.suralis_
- _{nbsp}N.suralis_
Для нейротрансплантации в качестве материала наиболее часто используется _N.suralis_.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)