Неврология - кейс 274 — задача № 274
Девушка 20 лет была направлена офтальмологом на консультацию к неврологу в поликлинике по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет была направлена офтальмологом на консультацию к неврологу в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
Жалобы на снижение остроты зрения на правый глаз, боль при движении правого глаза.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, 1,5 недели назад появилось ощущение нечеткости зрения справа, которое постепенно стало нарастать, при движениях правого глазного яблока появилась болезненность. В связи с нарушением зрения обратилась к офтальмологу по месту жительства.
При обследовании офтальмологом: острота зрения правого глаза – 0,5 (не корректируется), левого глаза – 1,0. Центральная скотома справа. Офтальмоскопия: диск левого зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены без изменений. Побледнение височной половины диска правого зрительного нерва. Макулярная область без патологии.
Офтальмологом направлена на консультацию к неврологу.
Анамнез жизни
Пациентка считает себя относительно здоровым человеком. За медицинской помощью ранее не обращалась. В детстве болела ветрянкой, краснухой. В течение последнего полугода инфекционными заболеваниями не болела.
Учится в Университете. Замужем, детей нет. Вредных привычек не имеет. Неврологических заболеваний в семье нет. У матери пациентки - глаукома.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Нормостеническое телосложение, нормального питания. Рост 166, вес 50 кг. Температура тела 36,2°С, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 66 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
Неврологический статус
Уровень сознания – ясное. Продуктивному контакту доступна. Ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Критика к своему состоянию сохранена. Менингеальных знаков нет. Поля зрения (консультация офтальмолога): концентрическое сужение поля зрения правого глаза, центральная скотома справа. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция несколько снижена справа, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила сохранена. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сухожильные рефлексы D=S. Патологических знаков нет. Нарушений чувствительности на туловище и конечностях не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Функцию тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга в режиме Т2 и FLAIR выявлено 8 гиперинтенсивных перивентрикулярных очагов, один очаг в правой лобной доле, размерами15*10 мм, ещё один – в левой затылочной доле прилегающий к заднему рогу, размерами 8*5 мм. Накопления контраста в очагах в режиме Т1 не отмечается
Результаты обследования
Определение олигоклональных IgG в ликворе и сыворотке крови
В сыворотке крови олигоклональные антитела не обнаружены. В цереброспинальной жидкости обнаружены 3 полосы IgG. Выявлен 2 тип синтеза IgG
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Клинически изолированный синдром
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретробульбарного неврита
- ретробульбарного неврита
Ретробульбарный неврит проявляется снижением зрения, болью при движении глазных яблок, наличием центральной скотомы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
В настоящее время ведущим методом подтверждающим диагноз рассеянного склероза является МРТ. МРТ головного мозга в режиме Т2 позволяет судить о «рассеянности в пространстве». Очаги, накапливающие контраст в режиме Т1 свидетельствуют о «рассеянности во времени».
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение олигоклональных IgG в ликворе и сыворотке крови
- определение олигоклональных IgG в ликворе и сыворотке крови
Риск развития РС при изолированном ретробульбарном неврите при наличии олигоклональных антител в течение года составляет 72 %
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Клинически изолированный синдром
- Клинически изолированный синдром
Клинически изолированным синдромом называют первый демиелинизирующий эпизод, заставляющий подозревать рассеянный склероз. В данном случае речь идёт о монофокальном КИС.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
У пациентки отмечается второй эпизод развития неврологической симптоматики, что, с учётом данных МРТ, полученных ранее, позволяет говорить о «рассеянности во времени»
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилпреднизолона внутривенно, капельно 1000 мг в течение 3-7 дней
- метилпреднизолона внутривенно, капельно 1000 мг в течение 3-7 дней
С целью купирования обострений применяется пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг внутривенно капельно в течение 3-7 дней в зависимости от тяжести обострения
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терифлуномид
- терифлуномид
К препаратам ПИТРС первой линии относятся: интерферон бета, глатирамера ацетат, диметилфумарат и терифлуномид
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Режим дозирования копаксона составляет по 20 мг подкожно, ежедневно
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панические атаки
- панические атаки
На фоне применения глатирамера ацетата иногда могут развиться состояния типа панических атак (необходима симптоматическая терапия), а также анафилактоидные реакции (лечение прекращают).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при необходимости назначить внутривенный иммуноглобулин
- при необходимости назначить внутривенный иммуноглобулин
Беременность при рассеянном склерозе не противопоказана.
Беременность-показание к прекращению приема препаратов первой линии ПИТРС. У беременных допустимо использовать иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения в больших дозировках (ВВИГ), так как он снижает частоту обострений и замедляет прогрессирование инвалидизации. Проводить терапию можно только в стационарных условиях в специализированном неврологическом или реанимационном отделении.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующе-ремиттирующий
- рецидивирующе-ремиттирующий
У пациентки имеются 2 обострения с различной клинической симптоматикой, между которыми отмечался период ремиссии, что характерно для ремитирующего типа течения рассеянного склероза.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не является наследственным заболеванием
- не является наследственным заболеванием
Рассеянный склероз не является наследственным заболеванием. Имеется только наследственная предрасположенность к нему. Для возникновения рассеянного склероза необходимо сочетание нескольких факторов, включая факторы внешней среды и инфекционные факторы
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)