Педиатрия (специалитет) - кейс 511 — задача № 511

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мать с девочкой 5 лет обратилась к врачу-педиатру.

Жалобы

Периодически беспокоит отрыжка воздухом, 1-2 раза в месяц бывает рвота фонтаном съеденной пищей через 30-40 минут после завтрака. Часто бывает длительная икота. Также беспокоят приступы кашля в ночное время, постоянное покашливание в течении дня, по утрам появляется осиплость голоса.

Анамнез заболевания

Год назад ребенок начал посещать детский сад, в который ходит не охотно. Через 3 месяца после начала посещения детского учреждения ребенок начал периодически жаловаться на боли в животе, которые не были связаны с приемом пищи, физическими нагрузками и временем суток. Боли купировались самостоятельно, после коррекции диеты (ребенку перестали давать напитки с газом и чипсы). Через полгода появились эпизодические диспепсические жалобы после погрешности в еде и переедании, которые купировались после нормализации режима питания и диеты. Последнее время появились покашливания в течение дня, в ночные часы - приступы кашля, по утрам отмечается осиплость голоса. В настоящее время боли в животе не беспокоят.

Анамнез жизни

Девочка от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные.

Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Раннее развитие по возрасту. До 3 мес. ребенок находился на естественном вскармливании, далее на искусственном, с 4 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре.

Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем.

Аллергологический анамнез отягощен пищевой аллергией на коровье молоко и цитрусовые.

Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год

На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка мама отрицает.

Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ. Мать страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушку по линии матери длительное время беспокоили жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, пищей и жидким кислым содержимым желудка. Год назад у нее диагностировали пищевод Барретта.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост – 103 см (3 центильный коридор), масса – 15, кг (2 центильный коридор). Т 38,5°С ЧСС 100 в мин ЧД 25/мин. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные.

Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Периферических отеков нет.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Костно-мышечная система без видимой патологии.

Носовое дыхание свободное. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет.

Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные, выслушивается легкий систолический шум на верхушке. Артериальное давление – 100/65 мм рт. ст.

При осмотре полости рта - задняя стенка глотки незначительно гиперемирована, рыхлая, зернистая, гипертрофия миндалин 1 степени, наложений нет. Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Живот не увеличен в размерах, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются.

Стул оформленный 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета.

Результаты обследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Эндоскоп введен свободно. Пищевод проходим. Перистальтика пищевода не нарушена. Слизистая оболочка бледно-розовая на всем протяжении. Z-линия на 2 см выше ножек диафрагмы. Кардиальный сфинктер свободно проходима эндоскопом, смыкается вяло, субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см. В желудке натощак умеренное количество прозрачной слизи. Складки средних размеров, при инсуффляции складки расправляются. Перистальтика выражена умеренно. Слизистая оболочка тела и кардии розовая, микрорельеф не нарушен. Угол желудка не изменен. Слизистая оболочка антрального отдела умеренно отечна. Привратник сомкнут, при инсуффляции свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. Слизистая розовая, складки выражены умеренно. Перистальтика обычная. Слизистая оболочка постбульбарных отделов визуально не изменена. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен.

*Заключение:* Недостаточность кардии. Гастроэзофагеальный рефлюкс 0-В степени.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода проведена с помощью 8-канального зонда на аппарате Гастроманограф. Уровень нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и давление покоя и остаточное давление НПС соответствуют возрастным показателям. Все сокращения в теле пищевода перистальтические, с нормальной амплитудой и длительностью.

*Заключение:* Данные результаты соответствуют возрастной норме

Результаты обследования

Суточное мониторирование рН

При выполнении 24-часовой рН-метрии прибором Гастроскан-24 установлено положение датчиков 3-канального трансназального зонда: пищевод-кардия-тело желудка.

Базальная рН в теле желудка – 1,5 (норма 1,6-2,0).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-В степени), среднетяжелая форма, бронхолегочные проявления ГЭРБ