Клиническая фармакология

Консультация врачом - клиническим фармакологом больного в стационаре. Цель консультации: решение вопроса о коррекции антибактериальной терапии, оценка межлекарственного взаимодействия антибактериальных препаратов из группы карбапенемов и антиконвульсантов - препаратов вальпроевой кислоты.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалоб не предъявляет, так как у пациента угнетено сознание до сопора.

Анамнез заболевания

Согласно анамнезу и медицинской документации - Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Правосторонняя острая субдуральная гематома с компрессией вещества мозга

Хирургическое лечение:

Трепанация черепа в правой теменной области, удаление острой субдуральной гематомы 70 мл, дренирование субдурального пространства

Осложнения: Вторичный гнойный менингит. Отек головного мозга. Дислокационный синдром. Судорожный синдром. На вторые сутки после оперативного лечения появился судорожный сидром в виде генерализованных тонико – клонических судорог. Назначена вальпроевая кислота в дозе 1000 мг х 2р в день в/в. Через четыре дня после оперативного вмешательства у пациента появилась гипертермия до 39 С, угнетение сознания до сопора.

Анамнез жизни

Возраст 45 лет. Работает. Курит 1 пачка в день. Выпивает по праздникам. Физически активен. Сопутствующих заболеваний со слов родственников нет. Аллергический анамнез не отягощён.

Объективный статус

Состояние пациента тяжелое. Уровень сознания сопор. Шкала Ком Глазго – 9 баллов. Менингеальные симптомы положительны. Т 39.1С. Проводится ИВЛ. Гемодинамика стабильная. АД 134/76 мм.рт.ст. ЧСС – 87 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Вес 76 кг, рост 174 см.

Данные лабораторного обследования

По данным клинического анализа крови: гемоглобин 125 г/л, тромбоциты -150х109/л. лейкоциты 17х109/л. По данным биохимического анализа крови: калий - 4.1 ммоль/л, , креатинин - 119 мкмоль/л. (клиренс креатинина по формуле Кокрофт-Голта 68 мл/мин, , АЛТ 21 Ед/л, АСТ -20 Ед/л. С-реактивный белок - 226 Ликвор: Прозрачность до центрифугирования – мутная; Прозрачность после центрифугирования – не полная. Цитоз 2300,0 х106 в л. Лимфоциты 2%, Нейтрофилы 98%. По данным ЭКГ: Ритм синусовый. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЧСС – 86 в мин.