Пульмонология - кейс 50 — задача № 50

Правильные ответы: определение С-реактивного белка в сыворотке крови; развернутый общий анализ крови; биохимический анализ крови

• определение С-реактивного белка в сыворотке крови

  Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

• развернутый общий анализ крови

  Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулыдля оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

Правильные ответы: обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях; ЭКГ в стандартных отведениях; пульсоксиметрию

• обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

• ЭКГ в стандартных отведениях

  Инструментальная диагностика при ВП включает лучевые методы исследования – рентгенография, компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК), ультразвуковые исследования, электрокардиографическое исследование (ЭКГ).
  
  Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется ЭКГ в стандартных отведениях для исключения осложнений ВП, выявления сопутствующих заболеваний и выбора безопасного режима АБТ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)
  
  (2)

• пульсоксиметрию

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
  
  пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого средней степени тяжести (нетяжелая). Фон. Избыточная масса тела

• Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого средней степени тяжести (нетяжелая). Фон. Избыточная масса тела

  Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: шкалы CURB/CRB-65

• шкалы CURB/CRB-65

  Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
  
  1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
  
  2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
  
  3) тахипноэ ≥ 30/мин;
  
  4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
  
  5) возраст больного ≥ 65 лет.
  
  Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие эффекта от антибактериальной терапии на амбулаторном этапе

• отсутствие эффекта от антибактериальной терапии на амбулаторном этапе

  Если у пациента, получающего лечение АБТ амбулаторно, сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, либо прогрессируют симптомы и признаки ВП АБТ следует расценивать как неэффективную. В этом случае необходимо пересмотреть тактику лечения и оценить целесообразность госпитализации пациента. Неэффективность АБТ у амбулаторных пациентов при ее адекватном выборе должно рассматриваться как одно из показаний к госпитализации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: цефтаролина фосамил

• цефтаролина фосамил

  Цефтаролина фосамил** превосходит in vitro другие бета-лактамные АБП: пенициллины и другие бета-лактамные АБП по активности против S. pneumoniae, в том числе ПРП, а в РКИ в субпопуляции больных пневмококковой ВП характеризовался более высокой клинической эффективностью чем цефтриаксон
  Большинство пневмококков, включая пенициллинорезистентные, сохраняют чувствительность к цефтаролина фосамилу, все – к линезолиду, ванкомицину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: цефалоспорины III поколения

• цефалоспорины III поколения

  АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим,цефтриаксон), РХ, у отдельных категорий пациентов - цефтаролин и эртапенем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: субфебрильных; с интервалом 8 ч

• субфебрильных; с интервалом 8 ч

  Переход с парентерального на пероральный режим АБТ должен осуществляться при стабилизации гемодинамических показателей пациента, снижении температуры тела до субфебрильных цифр (<37,8ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч и улучшении клинических симптомов и признаков ВП
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилцистеин

• ацетилцистеин

  При ВП назначение муколитических препаратов рутинно не рекомендуется в связи с отсутствием благоприятного влияния на прогноз. Основными целями проводимой мукоактивной терапии при ВП являются разжижение и стимуляция выведения мокроты
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 7

• 7

  По мнению экспертов, для большинства больных ТВП достаточным является 7-дневный курс АБТ. Более длительные курсы АБТ (до 10-14 дней и более) можно использовать при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, стафилококковой бактериемии, инфицировании P. aeruginosa.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: постинфекционной астенией

• постинфекционной астенией

  При отсутствии других признаков бактериальной инфекции субфебрилитет может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки. В подавляющем большинстве случаев разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
  
  (1)