Педиатрия (специалитет)

Вызов на дом к ребёнку 5,5 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к ребёнку 5,5 лет.

Жалобы

Повышение температуры тела до 38,9ºС, выраженные боли в горле, снижение аппетита.

Анамнез заболевания

Ребенок заболел остро, сутки назад. Заболевание началось с вышеперечисленных жалоб. Дома все здоровы.

Анамнез жизни

Мальчик единственный ребенок в семье, от молодых здоровых родителей. В возрасте 3 лет ребенок оформлен в детский сад. Острыми респираторными заболеваниями болеет редко. На диспансерном учете не состоит.

Объективный статус

Физическое развитие: рост ̶ 121 см, масса тела ̶ 24,5 кг, окружность грудной клетки ̶ 60 см. +
Объективно: состояние средней степени тяжести за счет интоксикационного синдрома. Самочувствие: страдает – беспокоит боль в горле, снижен аппетит, отмечается общая слабость. +
Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые чистые, в зеве яркая отграниченная гиперемия. Миндалины гипертрофированы, отечные, с большим количеством гнойных фолликулов. Губы сухие. Подчелюстные лимфоузлы увеличены в размерах до 1-1,5 см, слегка болезненные, с кожей и подкожной клетчаткой не спаяны. Носовое дыхание свободно. В легких перкуторно определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД ̶ 28 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 110 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочится свободно. Стул 1 раз в сутки.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Показатель	Норма	Результат	Единицы измерения
Min	Max	Гемоглобин	120	150
122	г/л	Эритроциты	3,6	5,2
4,4	1012/л	Тромбоциты	229	553
282	109/л	Лейкоциты	6	13
23,5	109/л	палочкоядерные нейтрофилы	1	4
10	%	сегментоядерные нейтрофилы	32	55
63	%	Лимфоциты	33	55
25	%	Моноциты
2	%	Базофилы
0	%	Эозинофилы
0	%	СОЭ	2	10
24	мм/час	===

Определение титра антистрептолизина –О

136 МЕ/мл (норма до 100)

Экспресс-тест на БГСА

положительный

Иммунологический анализ крови (IgA, IgG, IgM)

===	Показатель	Ед/изм	Долж.зн.
Результат	Ig A	г/л	0,27 - 1,95
0,54	Ig M	г/л	0,24 - 2,1
0,77	Ig G	г/л	5,04 - 14,65
5,59	===

Результаты инструментальных методов обследования

ЭКГ

На 10-е сутки заболевания: Вертикальная ЭОС. Дыхательная аритмия.

Фарингоскопия

Яркая, четко отграниченная гиперемия зева, небные миндалины гипертрофированные, рыхлые, отечные, с большим количеством гнойных фолликулов

Заключение из исходной задачи