Дерматовенерология - кейс 89 — задача № 89

Правильный ответ: гистологическое исследование

• гистологическое исследование

  Одним из первых методов диагностики данного заболевания является патоморфологическое исследование.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: реакция прямой иммунофлюоресценции

• реакция прямой иммунофлюоресценции

  Для диагностики буллезной формы заболевания согласно клиническим рекомендациям «Дерматовенерология, 2015 г.» необходимо провести реакцию прямой иммунофлюоресценции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: цитологию на акантолитические клетки

• цитологию на акантолитические клетки

  Необходимо провести цитологическое исследование на акантолитические клетки, для того, чтобы исключить диагноз «пузырчатка»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: Красный плоский лишай с поражением кожи, слизистой оболочки полости рта и пищевода (сочетание эрозивной и буллезной форм)

• Красный плоский лишай с поражением кожи, слизистой оболочки полости рта и пищевода (сочетание эрозивной и буллезной форм)

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные высыпания, характерные для красного плоского лишая (эрозивной и буллезной форм): поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже бедер, слизистой оболочке полости рта и представлены единичными полигональными плоскими блестящими папулами, сиреневатого цвета, с пупковидным вдавлением в центре, также на поверхности некоторых папул визуализируются эрозивные дефекты до 0.4 см в диаметре. На слизистой оболочке полости рта и языка наблюдаются белесоватые папулы от 0.5 до 1 см в диаметре, а также эрозии. Субъективно: беспокоит умеренный зуд.
  
  * Гистологического исследования: отмечается гипергранулез с неравномерным акантозом, вакуольная дистрофия базальных клеток эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, а также при реакции прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой обнаружены обильные скопления фибрина, в тельцах Сифатта выявлены IgM
  
  * Также исключен анализ истинной акантолитиеской пузырчатки
  
  * Иммуногистохимически выявлены отложения IL-1β в тканях пищевода
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных условиях (терапевтическое отделение)

• стационарных условиях (терапевтическое отделение)

  Согласно условиям задачи, у больного обнаружен красный плоский лишай (сочетание эрозивной и буллезной форм), что говорит о необходимости лечения больного в условиях стационара (терапевтическое отделение)
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015 год, стр. 219: болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-4 изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015 год, стр. 217: болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-4 изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: ацитретина по 30 мг/сутки перорально в течение 3-8 недель

• ацитретина по 30 мг/сутки перорально в течение 3-8 недель

  Поскольку у больного при применении в/м инъекций триамцинолон ацетонида не наблюдалось выраженного положительного эффекта, то согласно клиническим рекомендациям «Дерматовенерология. 2015 г.» при резистентных формах красного плоского лишая необходимо назначить ацитретин в дозе 30 мг/сутки в течение 3-8 недель
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: вторичным сифилисом

• вторичным сифилисом

  Красный плоский лишай необходимо дифференцировать с вторичным сифилисом. Однако при сифилисе папула имеет медно-красный цвет. Высыпания как правило локализуются на границе роста волос, на коже ладоней и стоп. Так же будут положительными серологические тесты. Лихенизация и зуд не характерны
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015 год, стр. 217: болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-4 изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6
  
  Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015 год, стр. 217: болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-4 изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016.
  
  (1)

Правильный ответ: 2; 12

• 2; 12

  При красном плоском лишае крем бетаметазон необходимо назначать 2 раза в день в течение 12 недель
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: 3; 12

• 3; 12

  При красном плоском лишае на слизистую оболочку полости рта крем бетаметазон необходимо назначать 3 раза в день в течение 12 недель
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: холестерина

• холестерина

  В связи с тем, что больной получает системные ретиноиды (ацитретин) необходимо контролировать уровень холестерина
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: мебгидролина 100 мг перорально 2 раза/сут в течение 7 дней

• мебгидролина 100 мг перорально 2 раза/сут в течение 7 дней

  Поскольку больных страдающих красным плоским лишаем, как правило, беспокоит интенсивный зуд, то им необходимо назначать антигистаминные препараты первого поколения (блокаторы H1-рецепторов)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: циклоспорин

• циклоспорин

  В случае возникновения резистентности к системным глюкокортикостероидам также можно назначать адъювантный иммуносупрессивный препарат – циклоспорин
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Лишай красный плоский, 2016
  
  (1)