Педиатрия (ПП) - кейс 337 — задача № 337

Правильные ответы: диагностическая элиминационная диета на 2-4 недели; определение уровня специфических IgE к белку коровьего молока

• диагностическая элиминационная диета на 2-4 недели

  Диагностическая элиминационная (безмолочная) диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE- опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах АБКМ (Приложения Г2-Г4). При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли АБКМ, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери.
  
  Продолжительность диагностической диеты зависит от клинической картины и должна быть достаточной, чтобы оценить уменьшение/исчезновение клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 7-10 дней у детей с реакциями немедленного типа до 2-4 недель у детей с отсроченными и хроническими реакциями.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)

• определение уровня специфических IgE к белку коровьего молока

  Рекомендовано определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
  
  (1)

Правильные ответы: прик-тест; эзофагогастродуоденоскопия

• прик-тест

  Кожные скарификационные пробы позволяют подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной аллергии на белки коровьего молока.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия

  Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода
  дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: Аллергический алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

• Аллергический алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

  Белки коровьего молока наиболее часто являются причиной аллергического энтероколита у детей первого года жизни. Индуцированная пищей энтеропатия характеризуется такими симптомами как: рвота, диарея, отставание в росте. Отягощенный аллергоанамнез, позднее прикладывание к груди в роддоме, вскармливание молочной смесью и несоблюдение матерью диеты являются факторами риска развития аллергии на белок коровьего молока.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
  
  (1)
  
  Аллергия к белкам коровьего молока представляет собой патогенетический механизм формирования определенных заболеваний и/или симптомокомплексов и, соответственно, не является нозологическим диагнозом. Однако, учитывая высокую этиологическую и клиническую значимость АБКМ при аллергических реакциях и заболеваниях, особенно в раннем детском возрасте, наличие АБКМ целесообразно включать в полный клинический диагноз после обозначения основной нозологической формы.
  
  (2)

Правильный ответ: 6

• 6

  Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 мес., при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полностью гидролизованного белка

• полностью гидролизованного белка

  Детям с АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. +
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: лактазной недостаточностью

• лактазной недостаточностью

  Проводится в первую очередь с неиммунными формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу, а также другими заболеваниями, обусловленными ферментной и/или метаболической недостаточностью/непереносимость.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: поликлиники

• поликлиники

  Тактика динамического наблюдения определяется нозологической формой и тяжестью течения заболевания. +
  Больные с легкими проявлениями АБКМ могут наблюдаться амбулаторно, консультации специалистов (в зависимости от характера проявления и по показаниям – аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, дерматолога) с частотой 1 раз в 2-6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: элиминационная диета

• элиминационная диета

  Рекомендовано проведение этиологического лечения - исключение из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также говядины. В случаях легких проявлений АБКМ безмолочная диета рекомендована в качестве монотерапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение частично-гидролизованных смесей

• назначение частично-гидролизованных смесей

  Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение
  смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами. В РФ для профилактики пищевой аллергии (в том числе АБКМ) используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА».
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анафилактических реакций

• анафилактических реакций

  Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием β-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кормящей матери соблюдать безмолочную диету

• кормящей матери соблюдать безмолочную диету

  При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли АБКМ, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие проявлений заболевания со стороны других органов и систем

• отсутствие проявлений заболевания со стороны других органов и систем

  Более склонны к персистированию:
  
  * IgE-опосредованные формы аллергии к БКМ;
  
  * заболевания с более поздним началом симптомов, более длительным периодом между началом употребления БКМ и появлением первых симптомов аллергии,
  
  * при наличии множественных реакций на пищу и других аллергических заболеваний;
  
  * кожные проявления аллергии к БКМ по сравнению с гастроинтестинальными, тяжелое течение атопического дерматита;
  
  * аллергия к БКМ у детей с значительно отягощенным семейным анамнезом по атопическим болезням.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)