Педиатрия (ПП) - кейс 437 — задача № 437

Правильный ответ: достаточно результатов физикального обследования

• достаточно результатов физикального обследования

  Диагноз обструктивного ларингита является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; частоту дыхательных движений

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

  При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:
  
  1. цианоз,
  
  2. участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании,
  
  3. оценить частоту дыхательных движений.
  
  Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная)
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

• частоту дыхательных движений

  При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:
  
  1. цианоз,
  
  2. участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании,
  
  3. оценить частоту дыхательных движений.
  
  Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная)
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: стридора; цианоза; втяжения уступчивых мест грудной клетки

• стридора

  Степень тяжести стеноза гортани включает оценку наличия и выраженности лающего кашля, стридора, втяжения уступчивых мест, проявлений гипоксии ЦНС, а также цианоза
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

• цианоза

  Степень тяжести стеноза гортани включает оценку наличия и выраженности лающего кашля, стридора, втяжения уступчивых мест, проявлений гипоксии ЦНС, а также цианоза
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

• втяжения уступчивых мест грудной клетки

  Степень тяжести стеноза гортани включает оценку наличия и выраженности лающего кашля, стридора, втяжения уступчивых мест, проявлений гипоксии ЦНС, а также цианоза
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 ст

• Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 ст

  Диагноз обструктивного ларингита является клиническим и ставится на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
  
  * При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:
  
  ** цианоз,
  
  ** участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,
  
  ** втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании,
  
  ** оценить частоту дыхательных движений.
  
  * Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная), смешанная одышка также может отмечаться при выраженной обструкции верхних дыхательных путей на фоне тяжелого крупа. Для измерения сатурации О2 - используется пульсоксиметрия.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)
  
  При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.
  
  (2)
  
  Таблица 1. Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)
  [cols="25%,75%"]
  |===
  h|Степень h|Клинические проявления
  |I (стадия компенсации) |Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
  |II (стадия неполной компенсации) |Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
  |III (стадия декомпенсации) |Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
  |IV (терминальная стадия, асфиксия) |Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца
  |===
  
  (3)

Правильный ответ: системные и ингаляционные глюкокортикоиды

• системные и ингаляционные глюкокортикоиды

  Для терапии крупа рекомендуется применение глюкокортикостероидных препаратов.
  
  Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, основу лечения острого обструктивного ларингита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды
  
  Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию. +
  Дексаметазон 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции будесонидом. +
  При отсутствии дексаметазона может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вирусы

• вирусы

  Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  Диспансерное наблюдение не требуется.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: степени стеноза гортани

• степени стеноза гортани

  Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани
  
  2+a| Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)
  
  a| *Степень* | *Клинические проявления*
  
  a| I (стадия компенсации) a| Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
  
  a| II (стадия неполной компенсации) a| Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
  
  a| III (стадия декомпенсации) a| Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
  
  a| IV (терминальная стадия, асфиксия) a| Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпиглоттитом и гастроэзофагеальным рефлюксом

• эпиглоттитом и гастроэзофагеальным рефлюксом

  Заболеваниями, сопровождающимися стенозом или обструкцией верхних дыхательных путей (с эпиглоттитом, который все еще встречается в условиях отсутствия массовой вакцинации против гемофильной инфекции типа b). В отличие от вирусного крупа эпиглоттиту не свойственны катаральные явления, кашель и осиплость голоса. +
  Также во время сбора анамнеза нужно обратить внимание на наличие атопии у ребенка, приступов бронхообструкции или стеноза гортани в анамнезе, а также симптомов, указывающих на возможность гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), так как стеноз гортани может быть связан с воздействием аллергенов или быть обусловлен ГЭР
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: стеноз 2-3 степени

• стеноз 2-3 степени

  Госпитализация показана в следующих случаях:
  
  * стеноз 2-3 степени;
  
  * невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;
  
  * прогрессирующее ухудшение состояния
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: благоприятный при своевременной диагностике

• благоприятный при своевременной диагностике

  Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинацию против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции

• вакцинацию против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции

  К мерам специфической профилактики следует отнести вакцинацию против гриппа, а также вакцинацию против гемофильной и пневмококковой инфекций
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.
  
  (1)