Торакальная хирургия - кейс 31 — задача № 31
Пациентка М., 49 лет, педагог начальной школы, обратилась к хирургу поликлиники в начале сентября.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка М., 49 лет, педагог начальной школы, обратилась к хирургу поликлиники в начале сентября.
Жалобы
Умеренные боли в эпигастральной области при умеренной физической нагрузке, после приёма пищи.
Анамнез заболевания
* Росла и развивалась нормально
* Профессия: педагог
* Перенесенные заболевания и операции: в раннем детстве диатез, частые детские инфекции
* Хронические заболевания: артериальная гипертензия (постоянно принимает эналаприл)
* Наследственность: у матери – ИБС
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет
Анамнез жизни
Умеренные боли в эпигастральной области при умеренной физической нагрузке, отмечает на протяжении последних 3 – 4 лет, чаще после приёма пищи. Однако за последние 6 месяцев отмечает учащение приступов болей и усиление их выраженности, что заставило обратиться к хирургу поликлиники.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное Сознание ясное. Масса тела снижена. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев бледно-розовой окраски, миндалины не увеличены. ЧДД 21 в мин. При перкуссии – незначительное расширение границ сердечной тупости вправо. Дыхание везикулярное, справа в паракардиальной области несколько ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 97 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты 6,7 х 109/л, НС – 70%, НП – 4%, Л – 20%, М – 6%. СОЭ 14 мм/ч.
Биохимический анализ крови
С-реактивный белок 85 мг/л, общий белок 76 мг/л, мочевина 5,1 ммоль/л, креатинин 81 мкмоль/л, билирубин 15 мкмоль/л, холестерин 5,62 ммоль/л, АЛТ 16 МЕ/л, АСТ 24 МЕ/л
Микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза
Микобактерии туберкулеза не обнаружены
Общий анализ мочи
Без патологии
Посев крови
Рост микроорганизмов не получен
Результаты обследования
Рентгенография ОГК
На обзорной рентгенограмме грудной клетки в двух проекциях определяется: лёгочные поля воздушны, прозрачны, синусы свободны, корни лёгких структурны. Тень средостения несколько расширена в нижних отделах справа в проекции правого кардиодиафрагмального угла.
ЭКГ в 12-ти отведениях в покое
Компьютерная томография грудной клетки
При компьютерной томографии органов грудной клетки определяется округлое образование в правом кардиодиафрагмальном углу, мягко-эластичной консистенции, тесно связанное с диафрагмой.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грыжа грудино-рёберного отдела диафрагмы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; клинический анализ крови
- микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза
Проведение микробиологического анализа мазков мокроты на микобактерии туберкулеза рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов грудной клетки для исключения туберкулеза.
Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи»
http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc - общий анализ мочи
Проведение общего анализа мочи рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов грудной клетки.
Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи»
http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc - биохимический анализ крови
Проведение биохимического анализа крови рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов грудной клетки.
Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи».
http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc - клинический анализ крови
Проведение клинического анализа крови рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет заболеваний органов грудной клетки.
Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи»
http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию ОГК; ЭКГ в 12-ти отведениях в покое; компьютерную томографию грудной клетки
- рентгенографию ОГК
Проведение рентгенографии ОГК рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов данной локализации
Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи»
http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc - ЭКГ в 12-ти отведениях в покое
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет хирургической патологии органов грудной клетки.
Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи»
http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc - компьютерную томографию грудной клетки
Проведение компьютерной томографии рекомендовано всем пациентам, которые проходят обследование на предмет на предмет хирургической патологии органов грудной клетки.
Клинические рекомендации «Дефекты и повреждения диафрагмы. Посттравматические диафрагмальные грыжи»
http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15.doc
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грыжа грудино-рёберного отдела диафрагмы
- Грыжа грудино-рёберного отдела диафрагмы
При рентгенографии ОГК и КТ органов грудной клетки выявлено образование, примыкающее к средостению в нижних отделах справа в проекции правого кардиодиафрагмального угла.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грыжу грудино-рёберного отдела диафрагмы (грыжа Ларрея-Морганьи)
- грыжу грудино-рёберного отдела диафрагмы (грыжа Ларрея-Морганьи)
Для грыжи Ларрея-Морганьи характерно медленное развитие клинической картины, отсутствие госпитализаций в прошлом, наличие изменений на обзорных рентгенограммах и КТ органов грудной клетки.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
У пациентки не выявляется ни одного из 4-х признаков (нарушение сознания; тахипноэ ≥30/мин; снижение систолического артериального давления <90 мм рт. ст. или диастолического ≤60 мм рт.ст.; возраст больного ≥65 лет).
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2017 год
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативном лечении в плановом порядке
- оперативном лечении в плановом порядке
При прогрессировании клинической картины, отсутствие тяжелой сопутствующей соматической патологии, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торакальный хирургический стационар
- торакальный хирургический стационар
Оперативное лечение грыж диафрагмы следует проводить в специализированном торакальном хирургическом стационаре
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правосторонняя передне-боковая торакотомия
- правосторонняя передне-боковая торакотомия
При неосложнённой грыже грудино-рёберного отдела диафрагмы оперативный доступ выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и возможностей стационара.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диафрагмопексия к надкостнице грудины или рёбер; пластика диафрагмы без вскрытия грыжевого мешка путём создания дупликатуры; пластика диафрагмы путём создания дупликатуры; использование заплат из синтетического материала
- диафрагмопексия к надкостнице грудины или рёбер
Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885. - пластика диафрагмы без вскрытия грыжевого мешка путём создания дупликатуры
Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885. - пластика диафрагмы путём создания дупликатуры
Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885. - использование заплат из синтетического материала
Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пластика диафрагмы путём создания дупликатуры; использование заплаты из синтетического материала, подшиваемой к диафрагме сверху; диафрагмопексия к надкостнице грудины или рёбер; использование заплаты из синтетического материала, подшиваемой к диафрагме снизу
- пластика диафрагмы путём создания дупликатуры
Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885. - использование заплаты из синтетического материала, подшиваемой к диафрагме сверху
Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885. - диафрагмопексия к надкостнице грудины или рёбер
Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885. - использование заплаты из синтетического материала, подшиваемой к диафрагме снизу
Вид пластики диафрагмы выбирается индивидуально, в том числе и с учётом личного опыта хирурга и хирургических пристрастий оператора, а также оснащённости стационара.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая кишечная непроходимость
- острая кишечная непроходимость
Перемещение в плевральную полость петли ободочной или тонкой кишки может вызвать нарушение её кровоснабжения с развитием острой кишечной непроходимости
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травматическим разрывом диафрагмы
- травматическим разрывом диафрагмы
Дифференциальную диагностику грыжи грудино-рёберного отдела диафрагмы необходимо проводить с травматическим разрывом диафрагмы или с врожденным ее дефектом.
Торакальная хирургия. Руководство для врачей/Под ред. Л.Н. Бисенкова.-СПб., 2004, стр. 877-885.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)