Терапия - кейс 390 — задача № 390

Правильные ответы: гликированный гемоглобин (HbA1c); биохимический анализ крови

• гликированный гемоглобин (HbA1c)

  Пациенту с сахарным диабетом показан контроль гликированного гемоглобина не реже, чем 1 раз в 3 месяца.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Пациенту с сахарным диабетом и симптомами гипогликемии показан б\химический анализ крови и оценка функции почек
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия

• Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия

  У пациента с сахарным диабетом, получающим ПССП (метформин и глибенкламид) глюкоза крови натощак 2,8 ммоль/л, что соответствует гипогликемии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  У пациента снижена скорость клубочковой фильтрации до 61 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 2 стадии хронической болезни почек.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4

• отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4

  Глибенкламид относится к препаратам с высоким риском развития гипогликемии, что и наблюдается у пациента. Ингибиторы ДПП 4 имеют низкий риск развития гипогликемии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ситаглиптин, вилдаглиптин

• ситаглиптин, вилдаглиптин

  Ингибиторы ДПП-4:
  
  * ситаглиптин
  
  * вилдаглиптин
  
  * саксаглиптин
  
  * линаглиптин
  
  * алоглиптин
  
  * гозоглиптин
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возраста

• возраста

  Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7,5

• 7,5

  Пожилой возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,5%
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3,9

• 3,9

  Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее 3, 9 ммоль/л
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов

• прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов

  К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов - сахар (2-4 куска по 5 г, лучше растворить), или мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 100–200 мл фруктового сока, или 100–200 мл лимонада на сахаре
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Тяжелая гипогликемия (потребовавшая помощи другого лица, с потерей сознания или без нее)
  
  Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!).
  
  В/в струйно ввести 40 – 100мл 40% раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
  
  Альтернатива – 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона п/к или в/м (вводится родственником больного).
  
  Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы – начать в/в капельное введение 5–10% раствора глюкозы и госпитализировать.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метформин

• метформин

  Метформин противопоказан при скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Метформин должен быть отменен в течение 2 суток до и после выполнения рентгеноконтрастных процедур, больших оперативных вмешательств.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)