Инфекционные болезни

13.09. врач – инфекционист вызван на консультацию в хирургическое отделение многопрофильной больницы к пациентке М, 18-ти лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На повышение температуры тела, нагноение шейного лимфоузла.

Анамнез заболевания

* В настоящий момент больна 20-е сутки.

* Заболела остро, когда поднялась температура тела до 39,5°С, появились слабость и общее недомогание, снизился аппетит.

* С этого времени заметила увеличение и умеренную болезненность заднешейных лимфатических узлов слева. Обратилась к врачу поликлиники, где ей был поставлен диагноз «инфекционный мононуклеоз». По назначению врача больная принимала амоксициллин + клавулановую кислоту в дозе 500 мг {plus} 125 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, жаропонижающие препараты без эффекта.

* В последующие дни сохранялась высокая лихорадка с ознобом и потливостью, усилилась слабость, беспокоило чувство ломоты в мышцах и костях.

* На 12-й день болезни в области заднешейных лимфатических узлов слева появилось покраснение с усилением их болезненности и еще большим увеличением в размерах (до размеров куриного яйца).

* В последующие 3 дня в области заднешейных лимфатических узлов слева появились признаки флюктуации. С диагнозом: «абсцедирующий лимфаденит заднешейной области слева» была госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильной больницы для проведения экстренной операции.

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения на консультацию вызван инфекционист

Анамнез жизни

* Не работает, временно проживает в Москве

* Вредные привычки: отрицает

* Аллергоанамнез: не отягощен

* Все лето провела в Тверской области у родителей в поселке городского типа. В квартире, где проживают родители больной, есть мыши и живут 2 кошки, которые их ловят. Внешних признаков заболевания у кошек не выявлено. При контакте во
время игры одна из кошек оцарапала пациентку в области шеи. Установлено, что приблизительно за месяц до настоящего заболевания у матери пациентки были подобные симптомы болезни в виде фебрильной лихорадки и правостороннего шейного лимфаденита, которые купировались самостоятельно, без применения антибактериальных препаратов

* Контакты с другими больными людьми и животными, укусы грызунов и насекомых пациентка отрицает; некипяченую воду не употребляет

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции

* Прививочный анамнез: привита по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок

Объективный статус

* Температура тела 37,8ºС

* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски

* Гиперемии слизистой оболочки ротоглотки нет. Миндалины не увеличены, налетов нет.

* При вскрытии лимфоузла эвакуировано 10,0 мл густого сливкообразного гноя и некротических тканей в виде детрита бурого цвета, без запаха.

* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

* АД-110/70 мм рт. ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены.

* Стул регулярный оформленный.

* Мочеиспускание не нарушено.

* В сознании, адекватна. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Данные обследования в хирургическом отделении:

* Антитела к ВИЧ, a-HBs, a-HCV не обнаружены

* RW – отрицательно

* ОАК: Hb – 129 г/л, лейкоциты – 9,4×109/л, п/я нейтрофилы – 14%, с/ядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 12%, моноциты – 5%, тромбоциты – 221×1012/л, СОЭ – 52 мм/ч

* Биохимический анализ крови: общий белок – 79,5 г/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 83 мкмоль/л, общий билирубин – 5,1 мкмоль/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, АЛТ – 15 МЕ/л, АСТ – 26 МЕ/л

* Реакция Хофф-Бауэра - отрицательно

Результаты лабораторных методов обследования

РПГА на полуколичественное определение антител к Francisella tularensis

Параметр	Референсные значения	Результат
Anti-Francisella tularensis	≥ 1:100 – условно - диагностический титр у невакцинированных лиц	1:20000

Титры антител к Francisella tularensis в РПГА:

РНИФ на обнаружение антител к Bartonellа henselae

Параметр	Референсные значения	Результат
Anti- Bartonellа henselae	диагностический титр 1:40	Не обнаружено

ИФА на определение антител к Вacillus anthracis

Параметр	Единицы	Результат
Anti- Вacillus anthracis IgМ	МЕ/мл	Не обнаружено

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Туляремия, гландулярная форма

Вопрос № 1

План обследования

Необходимым для этиологической диагностики заболевания лабораторным методом исследования является

Выберите все правильные ответыиммуноферментный анализ (ИФА) на определение антител к EBV-инфекциииммуноферментный анализ (ИФА) на определение антител к _Вacillus anthracis_иммуноферментный анализ (ИФА) на определение антител к _Coxiella burnetii_реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на обнаружение антител к _Bartonellа henselae_реакция агглютинации (РА) на качественное определение антител к _Brucella species_реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на полуколичественное определение антител к _Francisella tularensis_