Лечебное дело - кейс 514 — задача № 514

Правильные ответы: клинический анализ крови; эзофагогастродуоденоскопия

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя
  Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• эзофагогастродуоденоскопия

  Естественное течение и клиническое значение эрозивного гастрита или эрозивного дуоденита зависит от этиологии. Частыми причинами их возникновения служат нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стресс, употребление алкоголя.
  
  Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 50% больных, принимающих НПВП, гастродуоденальные язвы у 25% пациентов.
  
  Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и наличия дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом НПВП (диклофенак)

• Эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом НПВП (диклофенак)

  Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации)
  Современные методы эндоскопического исследования, в частности, видеоэндоскопия высокой четкости с мультимодальным режимом осмотра и увеличением, предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
  В докладе Киотского консенсуса для хронического гастрита предложена классификация, в основу которой положен этиологический принцип:
  
  гастрит, вызванный лекарствами
  
  Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 50% больных, принимающих НПВП, гастродуоденальные язвы у 25% пациентов.
  
  Наличие острых и/или хронических эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки следует указывать в эндоскопическом заключении или в клиническом диагнозе как отдельную позицию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы (ИПП)

• ингибиторы протонной помпы (ИПП)

  Пациентам с эрозивным гастритом и дуоденитом, в том числе на фоне приема нестероидных противовоспалительных и противоревматических препарартов, с целью достижения заживления эрозий рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса течение 4-6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзомепразол

• эзомепразол

  ИПП: омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рабепразол и пантопразол

• рабепразол и пантопразол

  При применении ИПП, метаболизирующихся системой цитохрома Р-450, могут остро вставать вопросы конкурентного лекарственного взаимодействия с препаратами, метаболизм которых также осуществляется с помощью указанной системы. Среди всех ИПП самое низкое сродство к системе цитохрома Р-450 проявляют пантопразол и рабепразол, основной метаболизм которых происходит без участия данной ферментной системы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитора протонной помпы (ИПП) и висмута трикалия дицитрата

• ингибитора протонной помпы (ИПП) и висмута трикалия дицитрата

  Пациентам с хроническим гастритом, в том числе атрофическим, с целью потенцирования защитных свойств слизистой оболочки возможно рекомендовать терапию висмута трикалия дицитратом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обследование больных на _H.pylori_

• обследование больных на _H.pylori_

  Инфекция _H. pylori_ рассматривается как независимый фактор риска развития гастродуоденальных язв и их осложнений при приеме НПВП. Во всех случаях перед назначением НПВП проводится обследование больных на наличие инфекции _H. pylori_ и — при ее обнаружении — эрадикационная терапия.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
  
  (1)

Правильный ответ: селективным ЦОГ-2 НПВП в сочетании с ИПП

• селективным ЦОГ-2 НПВП в сочетании с ИПП

  При высоком риске развития НПВП-гастропатии (наличии большого числа факторов риска, одновременном приеме аспирина, антикоагулянтов или кортикостероидов) назначают ингибиторы ЦОГ-2 в комбинации с ингибиторами протонной помпы или мизопростолом.
  
  Боль в спине как междисциплинарная проблема: руководство для врачей / под ред. Д. Е. Каратеева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 168 с.
  
  (1)

Правильный ответ: целекоксиб

• целекоксиб

  Селективными ЦОГ-2-ингибиторами (в англоязычной литературе - «кок-сибы» от аббревиатуры COX-2 inhibitor) являются два препарата - целекоксиб и эторикоксиб. Рекомендуют выделение препаратов с умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2 - мелоксикама и нимесулида. Остальные представители этой лекарственной группы относятся к неселективным НПВП.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянтов или кортикостероидов

• антикоагулянтов или кортикостероидов

  Риск развития НПВП-индуцированной гастропатии повышается при одновременном назначении НПВП с антикоагулянтами, антиагрегантами, глюкокортикостероидами, при использовании двух и более НПВП, селективных с неселективными НПВП, а также у больных с инфекцией H. pylori, сахарным диабетом, кардиоваскулярными заболеваниями, почечной недостаточностью
  
  Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта: руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 464 с.
  
  (1)

Правильный ответ: ребамипид

• ребамипид

  Пациентам с эрозивным гастритом и дуоденитом, в том числе на фоне приема нестероидных противовоспалительных и противоревматических препарартов, с целью достижения заживления эрозий рекомендуется проведение терапии ребамипидом в течение 4-8 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие хронического рецидивирующего течения

• отсутствие хронического рецидивирующего течения

  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого - образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый слой.
  
  Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:
  
  В анамнезе прием НПВП, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, кофеинсодержащих препаратов.
  
  Тяжелый стресс при обширных ожогах, тяжелых травматичных операциях, инфаркте, патологии ЦНС.
  
  Гиперпаратиреоз, тяжелая патология внутренних органов.
  
  Развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв.
  
  Протекают с нетипичными клиническими проявлениями (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)
  
  (2)