Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 741 — задача № 741

Правильные ответы: регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях; эхокардиографию

• регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях

  Перед направлением на МСЭ необходимо оценить динамику на ЭКГ и ЭхоКГ, т.к. на эти инструментальные исследования опираются при установлении группы инвалидности.
  
  Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Шляхто Е.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019
  
  (1)
  
  ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г. N 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
  
  (1)

• эхокардиографию

  Перед направлением на МСЭ необходимо оценить динамику на ЭКГ и ЭхоКГ, т.к. на эти инструментальные исследования опираются при установлении группы инвалидности.
  
  Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Шляхто Е.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019
  
  (1)
  
  ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г. N 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
  
  (1)

Правильный ответ: III; IIб, 3

• III; IIб, 3

  По данным анамнеза (боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера появляющиеся при незначительной нагрузке), инструментальным исследованиям(выраженная дилатация полости левого желудочка, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, аневризма верхушки левого желудочка с пристеночным тромбом, ФВ- 32%), что соответствует стенокардии напряжения III ФК, ХСН IIб, III ФК NYHA.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2016 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сердечно-сосудистой

• сердечно-сосудистой

  Нарушение функций сердечно-сосудистой системы; МКФ: B 410 – 429: Ревматические и неревматические болезни клапана/клапанов сердца; клапана легочного ствола; ревматический миокардит, эндокардит и перикардит активного течения, с выраженными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (легочная гипертензия 3-й степени, стенокардия III ФК, тяжелые нарушения сердечного ритма, снижение ФВ левого желудочка менее 30%) с ХСН IIБ стадии. (количественная оценка 70-80%)
  
  ПРИКАЗ от 27 августа 2019 г. N 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Переосвидетельствование инвалидов II группы проводится 1 раз в год.
  
  Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 декабря 2020 г. N 979н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы"
  
  (1)

Правильный ответ: петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)

• петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)

  У пациентов с ОДСН с признаками застоя без артериальной гипотонии для облегчения одышки рекомендуется начинать лечение с внутривенного введения петлевых диуретиков и внутривенной инфузии периферических вазодилататоров.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: респираторная поддержка

• респираторная поддержка

  У пациентов с ОДСН при насыщении крови кислородом <90% (по данным пульсовой оксиметрии или при определении данного показателя в артериальной крови) для улучшения клинических исходов рекомендована оксигенотерапия.
  
  У пациентов с ОДСН и дыхательной недостаточностью (ЧСС >25 уд. в мин, насыщение крови кислородом <90%), а также при отеке легких для улучшения клинического состояния рекомендуется скорейший перевод пациента на неинвазивную вентиляцию легких, осуществляемую на фоне спонтанного дыхания
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нитратов

• нитратов

  Внутривенные вазодилататоры следует рассматривать для облегчения симптомов СН у пациентов САД >90 мм рт. ст. (и без симптоматической гипотонии). Во время введения следует контролировать симптомы пациента и АД. Вазодилататоры (нитроглицерин, изосорбидадинитрат, нитропруссид) приносят двойную пользу за счет уменьшения венозного (для оптимизации преднагрузки) и артериального тонуса (уменьшение постнагрузки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансплантация сердца

• трансплантация сердца

  Oртотопическая трансплантация сердца - эффективный метод лечения терминальной СН, позволяет существенно повысить качество жизни пациентов и выживаемость, а также восстановить их трудоспособность.
  
  Показанием к ее проведению служит критическая OСН или декомпенсированная ХСН, развившаяся у больных с миокардитами, КМП, ИБС, тяжелыми декомпенсированными заболеваниями клапанов сердца (при невозможности применения иных методов хирургического лечения), а также другими заболеваниями сердца, и рефрактерная к другим методам терапии.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: аэробные нагрузки

• аэробные нагрузки

  Пациентам с ХСНнФВ рекомендуются регулярные физические аэробные нагрузки для снижения риска госпитализаций по поводу ХСН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  (1)
  
  При III-IV ФК ХСН применяют упражнения для мелких (IV ФК) и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия по 10-12 мин, 2-3 раза в день.
  
  Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 688 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5554-8
  
  (1)
  
  Противопоказания к направлению больных ИБС на санаторно-курортное лечение: острый инфаркт миокарда; стенокардия напряжения и покоя (IV ФК); левожелудочковая недостаточность (сердечная астма); недостаточность кровообращения выше IIA стадии для местных санаториев и выше I стадии для отдаленных санаториев.
  
  (2)

Правильный ответ: мультидисциплинарной командой специалистов

• мультидисциплинарной командой специалистов

  Наблюдение за пациентами с ХСН в амбулаторных условиях должно осуществляться с использованием комплексного подхода при участии кардиологов, терапевтов, врачей смежных специальностей и медсестер.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: социальная поддержка

• социальная поддержка

  Социальная поддержка инвалидов - система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.
  
  (часть вторая введена Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ) Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Статья 2
  
  Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
  
  (1)

Правильный ответ: первую

• первую

  1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии (должности, специальности) при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
  
  Классификация основных категорий жизнедеятельности человека: ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы.
  
  Приказ Минтруда России от 27 августа 2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
  
  (1)