Лечебное дело (ПП) - кейс 271 — задача № 271

Правильные ответы: гликированный гемоглобин (HbA1c); глюкоза плазмы натощак

• гликированный гемоглобин (HbA1c)

  На основании жалоб и анамнеза у пациента заподозрен сахарный диабет. Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

• глюкоза плазмы натощак

  На основании жалоб и анамнеза у пациента заподозрен сахарный диабет. Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа

• Сахарный диабет 2 типа

  Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак – 10,1 ммоль/л, HbA1c – 9,7%). Данные анамнеза (постепенное развитие заболевания), возраст пациента (58 лет), данные клинического осмотра (избыточный вес, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: сенсорной нейропатии

• сенсорной нейропатии

  Пациент предъявляет жалобы на боли в ногах в ночное время, при осмотре есть участки гиперкератоза в местах давления на стопах, пульсация на артериях стоп и сухожильные рефлексы сохранены. Температурная и тактильная чувствительность снижены.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: оценку нарушений чувствительности

• оценку нарушений чувствительности

  Для диагностики сенсорной нейропатии необходимо оценить вибрационную, температурную, болевую, тактильную и проприоцептивную чувствительность.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: артериальная гипертензия 2 степени., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 ст.

• артериальная гипертензия 2 степени., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 ст.

  Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100-109 мм рт.ст), очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (у пациента определяется максимальное повышение АД до 175/100 мм рт.ст.), наличием сахарного диабета.
  
  Индекс массы тела 31 кг/м2 соответствует ожирению 1 ст.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

• низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)

  Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 7,0

• 7,0

  Средний возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c < 7,0%.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: базального и метформина

• базального и метформина

  В этой клинической ситуации (HbA1c > 9,0%) с учетом имеющейся глюкозотоксичности начинать лечение необходимо с инсулинотерапии или комбинации инсулина с пероральным сахароснижающим препаратом, в дальнейшем возможна отмена инсулинотерапии. В лечении также должен быть метформин для снижения инсулинорезистентности.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: эналаприла, нифедипина

• эналаприла, нифедипина

  Пациенту показана двухкомпонентная гипотензивная терапия. Рациональной комбинацией является назначение ингибитора АПФ и антагониста кальция.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю

• не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю

  На комбинированной терапии пероральными сахароснижающими препаратами с базальным инсулином необходим контроль глюкозы не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: микроальбуминурии

• микроальбуминурии

  Мониторинг больных с сахарным диабетом включает контроль микроальбуминурии 2 раза в год.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)