Терапия - кейс 342 — задача № 342

Терапия

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет.

Жалобы

на периодические подъемы АД, сопровождающиеся головной болью, на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание.

Анамнез заболевания

* Страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет.
* Перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально.
* Пенсионерка.
* В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 6 кг.
* 7 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 175/105 мм рт ст). Принимает периндоприл 8 мг, гипотиазид 12,5 мг, розувастатин 10 мг. На фоне терапии периндоприлом АД сохраняется на уровне 150/95 мм рт. ст., иногда поднимаясь до 160/100 мм рт.ст.
* Перенесённые заболевания: холецистэктомия 10 лет назад, ОНМК по ишемическому типу 2 года назад.
* Беременности – 4, роды – 2.
* Наследственность: у матери - артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 58 лет, у отца – рак прямой кишки.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 71 кг, индекс массы тела 27,3 кг/м2, t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 в минуту. АД 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Глюкоза крови

===	Показатель	Результат
Нормы	Глюкоза, ммоль/л	9,2
3,5-6,1	===

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

9,1%

Анализ мочи на суточную глюкозурию

Глюкоза, суточная экскреция – 5,1 ммоль/сут (норма < 2,8 ммоль/сут).

Клинический анализ крови

===	Показатель	Результат
Нормы	Эритроциты (RBC), *1012/л	4,8
м. 4,4-5,0 + ж. 3,8-4,5	Гемоглобин (Hb), г/л	136
м. 130-160 + ж. 120-140	Гематокрит (HCT),%	42
м. 39-49 + ж. 35-45	Цветовой показатель (ЦП)	0,94
0,8-1,0	Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)	84
80-100	Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)	28
26-34	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл	36,3
32,0-37.0	Ретикулоциты (RET), ‰	10
2-12	Тромбоциты (PLT), *109/л	210
180-320	Лейкоциты (WBC), *109/л	8,8
4-9	Лейкоцитарная формула	Нейтрофилы палочкоядерные, %
4	1-6	Нейтрофилы сегментоядерные, %
62	47-72	Эозинофилы, %
8	1-5	Базофилы, %
0	0-1	Лимфоциты, %
24	19-37	Моноциты, %
2	2-10	СОЭ, мм/ч
12	м. 2-10 + ж. 2-15	===

Заключение из исходной задачи