Педиатрия (ПП) - кейс 159 — задача № 159
Участковый врач-педиатр вызван на дом к девочке 5 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач-педиатр вызван на дом к девочке 5 лет
Жалобы
На приступообразный кашель до 15 раз в день, периодически до рвоты
Анамнез заболевания
Заболела остро, примерно 12 дней назад, когда появились жалобы на сухой кашель, насморк. К врачу не обращались, родители самостоятельно давали сироп с экстрактом листьев плюща, лоратадин, проводили полоскание горла хлоргексидином. Температура тела за весь период заболевания до фебрильных значений не повышалась, эпизодически повышение температуры до 37,3-37,4°С. Кашель постепенно усиливался, становился более навязчивым, в последние три дня приобрёл приступообразный характер. Приступы кашля до 15-20 раз в сутки, заканчивались отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, рвотой 4-5 раз в сутки.
Анамнез жизни
Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: отягощён. Аллергическая реакция в виде сыпи на приём ибупрофена в сиропе, шоколад, цитрусовые. Вакцинация по индивидуальному графику в связи с отказом родителей. От кори привита однократно в 3 года, от полиомиелита привита; от коклюша, дифтерии, гриппа не привита. Туб. анамнез не отягощён, БЦЖ в роддоме, р-ция Манту год назад отрицательная. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 7-8 раз в год, ветряная оспа. На диспансерном учёте у узких специалистов: у гастроэнтеролога – функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, дисфункция билиарного тракта, ЛОР – гипертрофия аденоидов. Эпидемиологический анамнез: дома никто не болеет, детские дошкольные учреждения не посещает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Самочувствие страдает, вялая, плаксивая. Лицо одутловатое, отмечается небольшая отёчность век. +
Кожные покровы: бледные, чистые от сыпи, суховатые. Видимые слизистые: бледно-розовые, умеренной влажности, субконъюктивальные кровоизлияния. Пальпируются тонзиллярные и подчелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено. +
Ротоглотка: слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек не гиперемирована, миндалины без наложений. Язык чистый, влажный. Отмечается надрыв уздечки языка. +
При осмотре: приступ кашля с гиперемией лица, набуханием шейных вен, слезотечением, язык высовывается из ротовой полости. За серией кашлевых толчков следует судорожный свистящий вдох. Заканчивается приступ отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты. Одышки нет. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. +
При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень на 0,5 см от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. +
Мочеполовая система: Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Ед.| | Результат | |
| Эритроциты | млн/мкл| | 5,7 | 6.10 | Гемоглобин| |
| 133.00 | Тромбоциты | тыс/мкл| 229 | ||
| 553| 403.00 | Лейкоциты | тыс/мкл| 5,5 | 15,5| 24.70 | Нейтрофилы |
| % | || 15 | Базофилы| % | | 0 | |
| Эозинофилы | %| | 2 | Лимфоциты| | |
| 30 | 55 | 73 | Моноциты | %| |
| 10 | СОЭ по Панченкову | мм/ч| | ||
| 10 |
ПЦР мазка из ротоглотки на возбудителей коклюша
| === | Показатель | Ед.| | Max | Результат |
| Bordetella | обнаружено {plus}{plus}{plus} | |||
| Bordetella | | не обнаружено | Bordetella bronchiseptica | ||
| -| | не обнаружено |
Мазок из носа на микрофлору
Рост нормальной микрофлоры без определения антибиотикочувствительности
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции очаговые и инфильтративные тени не выявлены. Отмечается повышенная воздушность лёгочных полей. Лёгочный рисунок значительно обогащён во внутренних и нижних отделах с обеих сторон за счёт сосудистого и интерстициального компонентов. Тень сердца не расширена. Корни лёгких расширены, разрыхлены. Плевральных изменений нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля. (A37.0)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР мазка из ротоглотки на возбудителей коклюша; клинический анализ крови
- ПЦР мазка из ротоглотки на возбудителей коклюша
Высокоспецифичным является молекулярно-генетический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1) - клинический анализ крови
Гематологическое исследование – выявление лейкоцитоза, лимфоцитоза при нормальной СОЭ.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки показана пациентам при подозрении на пневмонию или ателектаз
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля
- Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля
Типичная форма коклюша (с приступообразным судорожным кашлем) характеризуются цикличностью течения.
Инкубационный период продолжается от 3 до 14 суток. (в среднем 7-8 дней). Предсудорожный (катаральный, начальный) период составляет от 3 до 14 суток.
Характерны следующие клинико-лабораторные признаки: постепенное начало; удовлетворительное состояние больного; нормальная температура тела; сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель (основной симптом); усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию; отсутствие других катаральных явлений; отсутствие патологических (аускультативных и перкуторных) данных в легких; типичные гематологические изменения – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ; выделение коклюшной палочки из слизи, взятой с задней стенки глотки.
Период приступообразного судорожного (спазматического) кашля продолжается от 2 – 3 недель до 6 – 8 недель и более. Характерный симптом коклюша приступообразный судорожный кашель обусловлен тонической судорогой дыхательной мускулатуры.
Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма). Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не ранее 14 дней от появления кашля привитым детям и взрослым, не ранее 21 дня от появления кашля непривитым детям и взрослым
- не ранее 14 дней от появления кашля привитым детям и взрослым, не ранее 21 дня от появления кашля непривитым детям и взрослым
Серологические методы (ИФА, РА): Пациенты с клиническими симптомами коклюша, дети и взрослые, кашляющие более 14 дней для привитых детей и взрослых и более 21 дня для непривитых, контактные дети и взрослые, работающие в детских учебных и лечебнопрофилактических учреждениях, вне зависимости от вакцинального статуса.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальными
- антибактериальными
Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и назначения этиотропной антибактериальной терапии больным.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азитромицина
- азитромицина
Лекарственные средства 1-й линии
Азитромицин - внутрь 0,5 г в 1-й день, затем 0,25 г 1 р/сут 4 дня (детям 10 мг/кг в 1-й день, затем 5 мг/кг 1 р/сут 4 дня)
Схемы лечения. Инфекции / Яковлев С. В. - Москва : Литтерра, 2020. - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0340-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противокашлевых препаратов
- противокашлевых препаратов
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, использующихся при лечении коклюша.
Клинические рекомендации (протакол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное лечение больного
- амбулаторное лечение больного
Лечение больных с диагнозом «Коклюш» легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбалансированное питание, обогащенное витаминами
- сбалансированное питание, обогащенное витаминами
Диета - сбалансированное питание, обогащенное витаминами.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 сут. от начала заболевания при условии этиотропного рационального лечения.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: как привитые, так и непривитые против коклюша
- как привитые, так и непривитые против коклюша
Контактными считаются как непривитые, так и привитые
против коклюша дети.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 сут. от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые
против коклюша дети).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)