Клиническая фармакология - кейс 364 — задача № 364
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Б, 57 лет, поступившему с диагнозом анемия хронической болезни почек.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Б, 57 лет, поступившему с диагнозом анемия хронической болезни почек.
Жалобы
Быстрая утомляемость, снижение двигательной активности, однократная потеря сознания.
Анамнез заболевания
Обратился в поликлинику с жалобами в течение 3 месяцев на быструю утомляемость, снижение двигательной активности, однократную потерю сознания. Известно, что пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства по поводу хронической болезни почек. В клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина до 81 г/л, эритроциты 3.2*1012/л, в связи с чем пациент госпитализирован по направлению поликлиники в терапевтическое отделение стационара. В ходе госпитализации по результатам сбора анамнеза, физикального, лабораторного, инструментального исследований выставлен диагноз анемия при ХБП средней степени тяжести.
Анамнез жизни
* Рост и развитие без особенностей.
* Перенесённые заболевания – ОРВИ, ветряная оспа.
* Операций не было.
* Контакт с инфекционными больными отрицает.
* Аллергический анамнез – не отягощён.
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
* Питание регулярное, редко употребляет мясные продукты.
Объективный статус
Рост 171 см, вес 68 кг.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорально
- перорально
Пациентам в додиализной стадии ХБП или находящимся на перитонеальном диализе следует назначать оральные препараты железа
Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Пациентам с ХБП и анемией при насыщении трансферрина ниже 20% и уровне ферритина ниже 100 нг/мл рекомендуется назначение препаратов железа для поддержания уровня насыщения трансферрина выше 20% и ферритина выше 100 нг/мл.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Рекомендуется назначение препаратов железа для поддержания уровня насыщении трансферрина выше 20% и ферритина выше 100 нг/мл
Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анафилактический шок
- анафилактический шок
При внутривенном введении первой дозы препаратов железа необходимо тщательно наблюдать за пациентом во время введения и не менее 30 минут после введения. Следует обеспечить возможность проведения реанимационных мероприятий в случае развития серьезных побочных эффектов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В
- В
Тип B - непрогнозируемые (непредсказуемые) эффекты
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: результат фармакологического действия ЛС
- результат фармакологического действия ЛС
Тип А - прогнозируемые (предсказуемые) эффекты
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
С учетом состава и клинической характеристики больных в РФ, ССЭ должны назначаться всем пациентам с Х БП, имеющим уровень Hb ниже 100 г/л после исключения других возможных причин анемии и нормализации показателей обмена железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-50
- 20-50
Начальными дозами эпоэтина альфа{asterisk}{asterisk} и эпоэтина бета{asterisk}{asterisk} обычно являются 20-50 МЕ/кг массы тела три раза в неделю.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожно или внутривенно
- подкожно или внутривенно
Внутривенно препараты ЭПО вводят 3 раза в неделю. При подкожном введении частота введения эпоэтина альфа или бета может быть снижена до одного или двух раз в неделю.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дарбопоэтин альфа
- дарбопоэтин альфа
С целью разработки более удобных схем введения препаратов и комплаентности больных созданы и продолжают создаваться новые ССЭ, позволяющие вводить их реже существующих препаратов рчЭПО. Одним из таких препаратов ССЭ второго поколения является дарбопоэтин альфа (аранесп). Молекула дарбопоэтина альфа содержит 2 дополнительны е N-связанные углеводные цепочки, придающие ему большую метаболическую стабильность in vivo, что позволяет вводить его 1 раз в 2 недели больным как на ЗПТ, так и в преддиализный период. ДА дозируется в микрограммах, стандартным коэффициентом пересчета международных единиц активности рчЭПО в мкг ДА при конверсии является деление дозы рчЭПО на 200, (у детей до 18 лет на 240), однако многие авторы отмечают, что этот коэффициент может впоследствии изменяться до 300 и ниже в фазе поддерживающей терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усугубление течения артериальной гипертензии
- усугубление течения артериальной гипертензии
Наиболее частой клинической проблемой является появление или усугубление имеющейся артериальной гипертензии на фоне терапии рчЭПО. Приблизительно у 30% пациентов требуется повышение доз гипотензивных препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при хронической болезни почек, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
- извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
Субъекты обращения лекарственных средств (медицинские организации) в срок, не превышающий 15 календарных дней со дня наступления нижеперечисленных событий, сообщают в Росздравнадзор о следующих нежелательных реакциях при применении лекарственного препарата для медицинского применения и иной информации по безопасности и эффективности, выявленной данной медицинской организацией, за исключением нежелательных реакций, выявленных в ходе проведения клинических исследований
ПРИКАЗ Росздравнадзора от 17 июня 2024 года № 3518 Об утверждении Порядка фармаконадзора лекарственных препаратов для медицинского применения
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)