Педиатрия (специалитет) - кейс 596 — задача № 596
Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на приступообразный сухой кашель.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, ребенок болен в течение 1 года. Первый эпизод отмечался в прошлом мае, когда во время поездки загород у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при возвращении в город, затем у ребенка повторялись легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляционной терапией комбинацией Ипратропия бромида с Фенотерола гидробромидом. Тяжелый приступ произошел 8 месяцев назад после контакта с кошкой у друга дома. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получал – Салметерол/Флутиказон 50/100 мкг 2 раза в сутки в течение 3 месяцев. На фоне проводимой терапии, соблюдения элиминационных мероприятий приступы удалось купировать полностью. В настоящее время терапию получает не регулярно. Эпизоды приступообразного сухого кашля возникают несколько раз в неделю, иногда купируются самостоятельно либо после использования бронхолитиков короткого действия. Потребность в них составляет не более 2-4 раз в неделю. Физическая активность и сон не нарушены.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов естественным путем, массой тела 3650г, ростом 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Вакцинация по Национальному календарю профилактических прививок.
* Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу цитрусовых.
* Наследственный анамнез: мама страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,6°С. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Слизистые интактны.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Бронходилятационный тест считается положительным в случае прироста ОФВ1 не менее 12% и не менее 200 мл от исходного значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
- Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Среднетяжелая БА: хорошо контролируется на фоне терапии 3 или 4 ступени по GINA.
(2)
Для частично контролируемой БА характерны 1-2 признака за последние 4 недели: дневные симптомы чаще, чем 2 раза в неделю; ночные пробуждения из-за БА; потребность в КДБА для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю; любое ограничение активности из-за БА.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астматический статус
- астматический статус
Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Терапия бронхиальной астмы включает 5 ступеней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларинголог
- оториноларинголог
При необходимости пациент направляется на диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога (при наличии сопутствующих заболеваний, например, аллергического ринита или полипозного риносинусита).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и после рождения ребенка
- ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и после рождения ребенка
Родителям и будущим матерям должны быть даны рекомендации в отношении неблагоприятного влияния курения на ребенка, в том числе и риска развития БА: отказ от курения как во время беременности, так и после рождения ребенка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать больного
- госпитализировать больного
Показанием для госпитализации в медицинскую организацию является: недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постепенно, каждые 3 месяца
- постепенно, каждые 3 месяца
Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утром и вечером
- утром и вечером
Вариабельность воздушного потока определяется при наличии разницы между средними суточными показателями пиковой скорости выдоха (ПСВ) при двукратном (утром и вечером) измерении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)