Фтизиатрия - кейс 289 — задача № 289

Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты; молекулярно-генетическое исследование мокроты

• микробиологическое исследование мокроты

  Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций) микроскопическое исследование мокроты.
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
  
  (1)

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются быстрыми и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую диагностическую точность.
  
  Туберкулез у детей. 2022 . Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию; внутрикожную пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР)

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Рентгенография органов грудной клетки (ОГК) остается практически основным инструментом для диагностики легочного туберкулеза у детей, особенно при отсутствии бактериовыделения.
  
  Туберкулез у детей. 2022 . Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
  
  (1)
  
  Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки является приоритетным методом для подтверждения или исключения туберкулеза у детей, поскольку обладает большой информативностью в сравнении с обзорной рентгенограммой
  
  (2)

• внутрикожную пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР)

  Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез включение внутрикожной пробы с АТР
  
  Туберкулез у детей. 2022 . Раздел 2.5. Иные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
  
  (1)
  
  Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг) проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ (-)

• Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * выявления заболевания при плановой флюорографии,
  * отсутствия клинических проявлений заболевания,
  * негативной физикальной симптоматики,
  * положительного (гиперергического) результата на внутрикожную пробу с АТ- папула 16 мм, свидетельствует о наличие в организме вирулентных штаммов МБТ.
  * на рентгенограмме органов грудной полости - участок затемнения в S1S2 левого легкого средней интенсивности с нечеткими контурами, неоднородной структуры с просветлением в центре;
  * отрицательные результаты микробиологического исследования мокроты на КУМ и МБТ.
  
  Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения).
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: распространенное поражение легкого с наклонностью к быстрому прогрессированию туберкулезного процесса

• распространенное поражение легкого с наклонностью к быстрому прогрессированию туберкулезного процесса

  Клинико-морфологической особенностью инфильтративного туберкулеза считают распространенное поражение легкого с наклонностью к быстрому прогрессированию туберкулезного процесса.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  К I группе диспансерного наблюдения относятся больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза. Лица, у которых не обнаружены микобактерии туберкулеза, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования.
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: неспецифической пневмонией, бронхиоло-альвеолярным раком, эозинофильной пневмонией, пневмомикозом, ателектазом

• неспецифической пневмонией, бронхиоло-альвеолярным раком, эозинофильной пневмонией, пневмомикозом, ателектазом

  Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, бронхиоло-альвеолярным раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, ателектазом легкого, осложненного пневмонией
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Назначение III режима химиотерапии для достижения излечения рекомендуется следующим группам пациентов с туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения и риска развития МЛУ-ТБ: пациентам с впервые выявленным туберкулезом
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 3.1.Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  В фазе интенсивной терапии назначают комбинацию из 4 препаратов 1-го ряда: изониазид, рифампицин /рифапентин, пиразинамид и этамбутол.
  
  Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 3.1.3. Третий режим химиотерапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

• витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты

  Гиповитаминоз С обнаруживают у всех пациентов с активным туберкулезом, он усугубляется при приеме противотуберкулезных препаратов.
  
  Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)
  
  Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) назначают пациентам при лечении изониазидом и протионамидом, возникают тяжелые нарушения функции центральной и периферической нервной системы
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)
  
  Гепатопротекторы препятствуют разрушению клеточных мембран, предотвращают повреждение печеночных клеток, их применяют для лечения острых и хронических гепатитов, связанных с лекарственными препаратами
  
  Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)
  
  Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов.Назначаются антиоксиданты — альфа-токоферол, тиосульфат натрия.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: диагностических тестов in vitro (QuantiFERON® -TB Gold, T-SPOT.TB)

• диагностических тестов in vitro (QuantiFERON® -TB Gold, T-SPOT.TB)

  К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН- (гаммаинтерферон). В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста, основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON® -TB Gold, использует твердофазный иммуносорбентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН-γ циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), с помощью техники Elispot, определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ. Тест T-SPOT.TB используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Больной не является бактериовыделителем, но он проживает с сестрой 14-х лет
  
  III группа - очаги туберкулёза с риском заражения в очаге: очаги, где проживают больные активным туберкулёзом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: IV (А)

• IV (А)

  IV (А) группа диспансерного наблюдения - лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, - лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
  
  (1)