Терапия - кейс 401 — задача № 401
Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту.
Жалобы
На приступы учащенного сердцебиения, возникающие без видимой причины, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, эпизоды покалывающих болей в сердце, головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца. Вышеперечисленные жалобы беспокоят около полугода. В последнее время приступы сердцебиений участились, появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
В 16 лет – оперативное лечение крипторхизма.
Не курит, алкоголь не употребляет.
Профессиональных вредностей не имел.
Аллергоанамнез не отягощен.
Отец здоров, у матери открытое овальное окно.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности, теплые, чистые. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, левая граница сердца смещена на 1.5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя по нижнему краю 3 ребра, ЧСС 76 в минуту, АД 125/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: регистрация ЭКГ в 12 отведениях; суточное мониторирование ЭКГ; трансторакальное эхокардиографическое исследование
- регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Выполнение ЭКГ (расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных) в 12-ти отведениях рекомендовано всем пациентам при прохождении обследования на предмет выявления желудочковых аритмий (ЖА).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть, 2020 г.
(1)
Основным диагностическим исследованием, применяемым при обследовании и лечении пациентов с НЖТ, является ЭКГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые тахикардии, 2025 г.
(1) - суточное мониторирование ЭКГ
Для выявления и идентификации НЖТ может потребоваться использование других электрокардиографических методик: суточного (многосуточного) холтеровского мониторирования ЭКГ, носимых и имплантируемых «регистраторов кардиологических событий»
Клинические рекомендации Минздрава России. Наджелудочковые тахикардии, 2025 г.
(1) - трансторакальное эхокардиографическое исследование
Эхокардиография для оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления структурной патологии сердца рекомендована всем пациентам с предполагаемыми или доказанными ЖТА или имеющим высокий риск развития тяжелых ЖА или ВСС.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Nt- proBNP
- Nt- proBNP
Определение концентрации N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида (Nt- proBNP) и высокоспецифичного сердечного тропонина в плазме не входит в рутинное лабораторное обследование, однако, их высокие уровни ассоциированы с выраженностью ДД, ГЛЖ, тяжестью функциональных нарушений (ишемии миокарда, прогрессирование ХСН) и неблагоприятным прогнозом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочковой тахикардией
- желудочковой тахикардией
Наличие трех и более желудочковых экстрасистол, следующих подряд одна за другой с частотой 100 в минуту и более (обычно 140-220), расценивают как пароксизмальную ЖТ.
Внутренние болезни : Т. I. : учебник / под ред. Мартынова А. И. , Кобалава Ж. Д. , Моисеева С. В. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипертрофическая кардиомиопатия
- Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это преимущественно генетически обусловленное заболевание (семейные и несемейные формы), характеризующееся гипертрофией миокарда левого (1,5 см и более у взрослых) и/или реже правого желудочка, чаще асимметричного характера за счет утолщения межжелудочковой перегородки, фиброзом и феноменом «disarray», которая не может объясняться исключительно повышением нагрузки давлением и возникающее при отсутствии других потенциально причинных системных, синдромных или метаболических заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HCM Risk-SCD
- HCM Risk-SCD
Шкала HCM Risk-SCD рекомендуется в качестве метода оценки риска внезапной смерти в течение 5 лет для пациентов ≥16 лет без случаев реанимации после эпизодов ЖТ/ФЖ или спонтанной устойчивой ЖТ с потерей сознания или гемодинамическими нарушениями.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ДНК-диагностика и генетическое консультирование
- ДНК-диагностика и генетическое консультирование
Перед проведением генетического тестирования рекомендуется рассмотреть возможность проведения претестового медико-генетического консультирования, а после получения результатов генетического тестирования для корректной интерпретации результатов рекомендуется проводить медико-генетическое консультирование в центрах, специализирующихся на генетическом обследовании и динамическом наблюдении семей с генетически-обусловленными заболеваниями сердца.
Генетическое тестирование пациентам с подозрением на генетически-обусловленное заболевание сердечно-сосудистой системы рекомендуется выполнять только в сочетании с надлежащим медико-генетическим консультированием.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансторокальной ЭХО-КГ с провокационной пробой
- трансторокальной ЭХО-КГ с провокационной пробой
Всем пациентам с подозрением на ГКМП для выявления ГЛЖ и внутрижелудочковой обструкции при первичном обследовании рекомендована ТТ-ЭХОКГ с провокационной пробой Вальсальвы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ сердца
- МРТ сердца
МРТ сердца с контрастированием (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется выполнить как минимум один раз после постановки диагноза ГКМП для уточнения данных ЭХОКГ (анатомии сердца, функции желудочков), а также выявления и оценки распространенности фиброза миокарда и исключения других заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-блокаторы
- бета-блокаторы
У пациентов с обструкцией ВТЛЖ (покоя и индуцируемой) бета-адреноблокаторы с подбором максимальной переносимой дозы рекомендуются в качестве первой линии терапии для уменьшения симптомов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дигоксина
- дигоксина
Пациентам с ГКМП и обструкцией ВТЛЖ (покоя и индуцируемой) не рекомендуется дигоксин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верапамила
- верапамила
Верапамил с подбором максимальной переносимой дозы рекомендуется тем пациентам с обструкцией ВТЛЖ (покоя или индуцируемой), которые не переносят бета- адреноблокаторы или имеют противопоказания к их назначению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: редукция межжелудочковой перегородки
- редукция межжелудочковой перегородки
При обструктивной ГКМП хирургический метод лечения является «золотым стандартом» (средние показатели смертности <2%, эффективность более чем у 90% пациентов, частота осложнений <5%).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)