Физическая и реабилитационная медицина - кейс 15 — задача № 15

Правильный ответ: постмастэктомический синдром

• постмастэктомический синдром

  В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома (2013) основными и наиболее часто встречающимися осложнениями со стороны верхней конечности после радикальных мастэктомий являются нарушение лимфооттока в виде лимфатического отека конечности, нарушение венозного оттока в виде стенозов или окклюзий подмышечной и/или подключичной вен, грубые рубцы, ограничивающие функцию конечности в плечевом суставе, и брахиоплексит, составляющие в совокупности «постмастэктомический синдром».
  
  https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
  
  стр. 6
  
  https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
  
  стр. 6

Правильный ответ: выявление факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса

• выявление факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса

  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации" http://base.garant.ru/70330294/
  
  п 6. Медицинская реабилитация включает в себя:
  
  а) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и
  
  эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса

Правильный ответ: структуры организма

• структуры организма

  Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины. — № 6 (82). — 2017. — С. 7—20.
  
  В состав компонентов здоровья входят следующие категории:
  
  Деятельность (d):
  
  Активность — выполнение задачи или действия индивидом
  
  Участие — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию — «участие в жизни общества»
  
  Факторы окружающей среды (e) создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят своё время (строение дома, обустройство квартиры, родственники, друзья, ортезы, удобная коляска, отсутствие пандуса в магазине, лифт, адаптированные столовые приборы, службы социальной помощи и др.).
  
  Персональные (личностные) факторы пациента(е)(установка пациента болеть или поправиться, характер, темперамент, убеждения пациента, опыт пациента и др.)
  
  Функции организма (b) — это физиологические функции систем организма (включая психические функции).
  
  Структуры организма (S) — это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.

Правильный ответ: лимфосцинтиграфия

• лимфосцинтиграфия

  В настоящее время методом выбора для исследования лимфатической системы верхней конечности является радионуклеидная лимфосцинтиграфия. Динамическая лимфосцинтиграфия является малоинвазивным способом прижизненного контрастирования лимфатических сосудов, определяет индивидуальные особенности лимфооттока и позволяет выбрать наиболее адекватные методы их коррекции, определить показания к микрохирургическим операциям.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома. 2013.
  
  https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
  
  стр.21

Правильный ответ: шкала DASH (Disability Arm Shoulder and Hand score)

• шкала DASH (Disability Arm Shoulder and Hand score)

  DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure) оценивает неспособность верхней конечности от 0 – отсутствие неспособностей (хорошая функциональность) до 100 – чрезмерная неспособность.
  
  Представляет собой самоопросник, отражающий мнение пациента об ограничениях повседневной бытовой активности по причине тех или иных расстройств движения верхней конечности. DASH может помочь в оценке расстройств бытовых навыков, с которыми сталкиваются пациенты, а также подходит для длительного мониторинга состояния больного. Опросник применим для исследовательских и клинических целей. DASH может обнаруживать большие и малые изменения неспособности с течением времени, при этом разницу в показателях в пределах 10 пунктов можно рассматривать как минимально важные изменения
  
  http://dash.iwh.on.ca/sites/dash/public/translations/DASH_Russian.pdf

Правильный ответ: все члены мультидисциплинарной бригады в соответствии со своими компетенциями

• все члены мультидисциплинарной бригады в соответствии со своими компетенциями

  Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины. — № 6 (82). — 2017. — С. 7—20.
  
  Диагноз составляется мультидисциплинарной реабилитационной командой и представляет собой список проблем пациента, представленный в категориях МКФ.
  
  В реабилитационном диагнозе формулируются только актуальные проблемы пациента, и определяющие его функционирование.
  
  Все участники мультидисциплинарной реабилитационной бригады должны обучиться правильному применению МКФ.

Правильный ответ: комплексная дренирующая терапия - complex decongestive therapy (CDТ)

• комплексная дренирующая терапия - complex decongestive therapy (CDТ)

  Комплексная дренирующая терапия - complex decongestive therapy (CDТ) включает себя мануальный лимфатический дренаж, пневмокомпрессионное лечение, индивидуальные физические упражнения и уход за кожей (A I).
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома. 2013.
  
  https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
  
  стр. 24

Правильный ответ: е115 Изделия и технологии для повседневного использования

• е115 Изделия и технологии для повседневного использования

  Компрессионная терапия – один из наиболее простых методов лечения при лимфедеме. Современные методы компрессионной терапии при постмастэктомическом отеке конечности можно разделить на две группы: эластичные бинты и компрессионный трикотаж.
  
  https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
  
  стр 28

Правильный ответ: комплексный (мультидисциплинарный) подход

• комплексный (мультидисциплинарный) подход

  Основные принципы консервативной терапии постмастэктомического отека:
  
  1)Консервативное лечение должно начинаться как можно раньше, у больных с диффузным типом лимфотока в верхней конечности – на «доклинической» стадии заболевания или на I стадии (компенсации), когда еще сохраняются структурные и функциональные характеристики лимфатических сосудов.
  
  2)Фармакокоррекция моторики лимфатических сосудов должна проводиться с учетом общих механизмов регуляции моторики сосудов, одновременным улучшением оксигенации тканей, реологических свойств крови и профилактикой рожистого воспаления.
  
  3)Консервативная терапия сформировавшегося постмастэктомического отека должна быть комплексной, включающей сочетание механических, фармакологических, физиотерапевтических методов лечения.
  
  Только комплексное использование вышеуказанных методов с формированием у пациента чувства ответственности за соблюдение всех рекомендаций, может обеспечить устойчивый положительный результат.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома. 2013.
  
  https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
  
  с.35

Правильный ответ: дыхательную гимнастику

• дыхательную гимнастику

  В основе комплекса гимнастических упражнений – активизация внелимфатических сил (сокращение мышц плеча, предплечья, кисти). Под влиянием физических упражнений ускоряется крово- и лимфообращение, повышается тонус лимфатических сосудов, включаются резервные коллатерали. Ток лимфы по лимфатическим сосудам увеличивается также за счет движения грудной клетки, изменения давления в брюшной полости, усиления пульсации крупных сосудов.
  
  Дыхательная гимнастика заключается в глубоком дыхании. Комплекс дыхательной гимнастики сочетается с упражнениями для конечностей и, кроме того, может применяться самостоятельно 3 – 4 раза в течение дня.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома. 2013.
  
  https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
  
  с.27

Правильный ответ: 2 (лёгкое ограничение жизнедеятельности)

• 2 (лёгкое ограничение жизнедеятельности)

  2 балла (лёгкое ограничение жизнедеятельности)
  
  • Не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи
  
  • Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)
  
  https://rehabrus.ru/Docs/2017/12/PoryadokOrganMedReab/Pril_5

Правильный ответ: частичное восстановление объёма движений (функционирования)

• частичное восстановление объёма движений (функционирования)

  На сновании способности пациента к восстановлению до определенного уровня функционирования можно сформулировать следующие категории:
  
  • РП полного восстановления функционирования (mRS 0–1 балл – к концу курса реабилитации пациент не испытывает никаких ограничений жизнедеятельности);
  
  • РП частичного восстановления функционирования (mRS 2 балла – к концу курса реабилитации пациент независим в повседневной жизни, однако имеет ограничения в жизнедеятельности, с которыми сам справляется, а значит, не нуждается в помощи других людей или приспособлений);
  
  • РП адаптации и компенсации функционирования пациента (mRS 3–4 балла – к концу курса реабилитации пациент не может справляться с деятельностью самостоятельно – нуждается в помощи других людей хотя бы один раз в неделю или чаще);
  
  • потенциал поддержки (mRS 5 баллов – к концу курса реабилитации пациент не способен существовать самостоятельно, нуждается в ухаживающем лице постоянно).
  
  В первых трех категориях РП может быть успешно реализована стратегия реабилитации, а при четвертом потенциале помощи – пациент не нуждается в реабилитации и ему необходима паллиативная помощь или сестринский уход
  
  Мультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации у пациентов с церебральным инсультом на основе МКФ
  
  А.А.Шмонин, М.Н.Мальцева, Е.В.Мельникова
  
  https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190212