Онкология - кейс 301 — задача № 301
Женщина 65 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На наличие болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника.
Анамнез заболевания
Отмечает появление болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника в течение последних пяти месяцев. К врачам не обращалась. Месяц назад после физической нагрузки с последующим падением на ровную поверхность отметила выраженное усиление болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника по поводу чего обратилась в поликлинику.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* семь лет назад установлен диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* 10 лет назад перенесла лечение по поводу рака левой молочной железы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 170 см. Температура тела 37,2оС. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 71 удар/мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. На передней грудной стенке слева послеоперационный рубец, визуально и при пальпации без очаговой патологии. Передвигается медленно, ввиду болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника.
Результаты обследования
Компьютерная томография грудного отдела позвоночника
Сцинтиграфия костей
Множественное очаговое поражение костей скелета с наибольшей фиксацией радиофармпрепарата в проекции восьмого грудного позвонка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th8 позвонка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиление болевого синдрома после травмы
- усиление болевого синдрома после травмы
Усиление болевого синдрома после травмы является клиническим признаком нестабильности позвоночного столба, причиной которой может являться метастатическое поражение.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография грудного отдела позвоночника; сцинтиграфия костей
- компьютерная томография грудного отдела позвоночника
КТ позволяет с высокой точностью установить диагноз метастатического поражение позвоночника.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239 - сцинтиграфия костей
Сцинтиграфия костей позволит определить степень распространенности метастатического поражения скелета.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th8 позвонка
- Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th8 позвонка
Критерии диагноза:
* Клинические данные (наличие в анамнезе рака молочной железы, наличие болевого синдрома в проекции грудопоясничного отдела позвоночника усилившееся после травмы)
* Инструментальные данные (данные результатов КТ описывающие наличие литического очага разрушения ткани восьмого грудного позвонка с угрозой его патологического перелома, данные сцинтиграфии костей о множественном поражении костей)
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: научно-исследовательского института Онкологии
- научно-исследовательского института Онкологии
Учитывая злокачественный характер поражения лечение должно проводиться в федеральном НИИ Онкологии обладающим опытом лечения пациентов с метастатическим поражением позвоночника.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Учитывая наличие у пациентки множественного метастатического поражения костей с угрозой патологического перелома восьмого грудного позвонка пациентке на первом этапе показано выполнение хирургической коррекции поражения восьмого грудного позвонка с целью снижения рисков развития его патологического перелома.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вертебропластику
- вертебропластику
Учитывая наличие у пациентки множественного метастатического поражения костей с угрозой патологического перелома восьмого грудного позвонка без наличия клинических и инструментальных данных за сдавление спинного мозга показано проведение малоинвазивного хирургического лечения в объеме вертебропластики восьмого грудного позвонка.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессии спинного мозга
- компрессии спинного мозга
Наличие компрессионного синдрома является противопоказанием для выполнения малоинвазивного лечения в объеме вертебропластики так как она может усилить компрессию спинного мозга на уровне поражения.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80-90
- 80-90
Эффективность вертебропластики составляет до 80-90%.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при выполнении компьютерной томографии области операции
- при выполнении компьютерной томографии области операции
Компьютерная томография послеоперационной области позволяет в полной мере определить адекватность выполненной операции.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Учитывая малоинвазивный характер вмешательства, активизация пациента после манипуляции проводится через несколько часов после манипуляции.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местной анестезией
- местной анестезией
Характерной особенностью вертебропластики как малоинвазивной методики является возможность ее выполнения под местной анестезией.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позвоночный канал
- позвоночный канал
Затекание цемента в позвоночный канал является показанием для выполнения хирургической коррекции в объеме: декомпрессивной ламинэктомии.
Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)