Эндокринология - кейс 130 — задача № 130
Мужчина 28 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* потливость,
* огрубление голоса,
* увеличение размера обуви.
Анамнез заболевания
В течение длительного времени пациент обращает внимание на выраженную потливость. За последние два года размер обуви увеличился с 41 до 44. Мать пациента отметила изменение внешности и огрубление голоса. Самостоятельно обратился к врачу-эндокринологу.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез: не отягощён.
* Хронические заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 77 в минуту, АД – 141/74 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размера кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм, диастема.
Результаты обследования
Определение уровня ИФР-1
325 нг/мл (15-250)
Результаты обследования
МРТ головного мозга
В области турецкого седла определяется эндоселлярное образование размерами 5х5х6 мм, располагающееся эндоселлярно.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Акромегалия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИФР-1
- ИФР-1
Методом первой линии в диагностике акромегалии является исследование уровня ИФР-1
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 3. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
МРТ головного мозга является наиболее информативным методом визуализации аденом гипофиза.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 3. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Акромегалия
- Акромегалия
Диагноз акромегалии в данном случае подтверждается характерными клиническими проявлениями, повышением уровня ИФР-1 и визуализацией аденомы гипофиза
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 3. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макроаденомой
- макроаденомой
Образования гипофиза размером более 10 мм – макроаденомы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при неинвазивных макроаденомах.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аналогов соматостатина
- аналогов соматостатина
Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Независимо от цели назначения, первичная доза октреотида пролонгированного действия составляет 20 мг 1 раз в 28 дней
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6 месяцев
- 3-6 месяцев
Контроль уровня СТГ и ИРФ-1 проводится не ранее, чем через 3 месяца, оптимально через 6 месяцев от начала терапии. В зависимости от достигнутых показателей СТГ и ИРФ-1 решать вопрос о необходимости титрации дозы препарата.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пэгвисоманта
- пэгвисоманта
Пэгвисомант – антагонист рецепторов гормона роста, блокирующих синтез и секрецию ИФР-1.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевой терапии
- лучевой терапии
Лучевая терапия применяется только при невозможности проведения аденомэктомии и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: близком расположении аденомы к перекресту зрительных нервов
- близком расположении аденомы к перекресту зрительных нервов
Противопоказаниями для проведения лучевой терапии являются близкое расположение аденомы к перекресту зрительных нервов (менее 5 мм).
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопии
- колоноскопии
С целью возможной профилактики развития рака кишечника, колоноскопия проводится всем пациентам при постановке диагноза.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 6. Лечение и мониторинг осложнений акромегалии.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)