Гериатрия - кейс 169 — задача № 169
Мужчина, 75 лет, обратился к врачу-гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 75 лет, обратился к врачу-гериатру.
Жалобы
Слабость, быструю утомляемость, ощущение неритмичного учащенного сердцебиения при незначительной физической нагрузке, сопровождающееся одышкой, на появление отеков ног до уровня коленных суставов, на головокружение, шаткость при ходьбе и страх падений.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы появились три недели назад, на даче, прогрессивно ухудшались, в прошлом пациент отмечает появление эпизодов сердцебиения при физической нагрузке длительностью до 30 минут, к врачам в связи с этими эпизодами не обращался.
Анамнез жизни
Около пяти лет гипертоническая болезнь, постоянно принимает эналаприл 20 мг/сутки, на фоне чего артериальное давление стабилизировалось на уровне 120-130/70-80 мм рт. ст.
Вакцинация согласна дневнику прививок: вакцинация от COVID-19 и вируса гриппа ежегодно, вакцинация от пневмококковой инфекции в 70 лет, ревакцинация от дифтерии и столбняка в 69 лет.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Рост – 176 см. Вес – 72 кг. ИМТ – 26,4 кг/м2.
Сознание ясное. Температура тела – 36,6°С.
При разговоре одышка.
Кожные покровы бледные.
Пастозность голеней и стоп. Пульсация на периферических артериях сохранена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 24/мин. Тоны сердца не ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс – 110-120/мин. ЧСС – 120-130/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Чувствительность стоп: температурная, болевая и тактильная сохранена
Результаты обследования
Электрокардиография
Суточное мониторирование ЭКГ
Основной ритм: фибрилляция предсердий с ЧСС 80-160 ударов. В минуту днем и 70-120 ударов в минуту ночью. Диагностически значимой динамики сегмента ST не обнаружено
Эхокардиография
Сократительная способность левого желудочка сохранена (ФВ 65%), зон гипо- или акинеза не обнаружено, незначительная дилатация левого предсердия. Стенки левого желудочка не утолщены, клапанный аппарат сердца без изменений.
Коронароангиография
Коронарные артерии без изменений
Спирометрия
Данных за бронхообструкцию не выявлено
Результаты обследования
Чреспищеводная эхокардиография
Тромба в полости левого желудочка не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Фибрилляция предсердий, впервые выявленная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: суточное мониторирование ЭКГ; эхокардиографию; электрокардиографию
- суточное мониторирование ЭКГ
Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1) - эхокардиографию
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ТП/ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1) - электрокардиографию
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендовано пациентам с любыми формами ТП и ФП. [4,9,14].
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чреспищеводной эхокардиографии
- чреспищеводной эхокардиографии
Рекомендована чреспищеводная эхокардиография, в случае принятии решения о плановом восстановлении синусового ритма (медикаментозной или электрической кардиоверсии) у больных ФП/ТП продолжительностью более 48 часов (либо при ФП/ТП неизвестной давности), не получавших терапию АВК в течение 3 недель с достижением целевых значений МНО.
Если при чреспищеводной эхокардиографии выявлен тромб в левом предсердии, кардиоверсию выполнять не рекомендовано.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фибрилляция предсердий, впервые выявленная
- Фибрилляция предсердий, впервые выявленная
Фибрилляция предсердийпредставляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн f, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _CHA2DS2-VASc_
- _CHA2DS2-VASc_
Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с поражением клапанов сердца, рекомендовано использовать шкалу CHA2DS2-VASc для оценки риска тромбоэмболических осложнений (ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак и системных тромбоэмболий)
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _HAS-BLED_
- _HAS-BLED_
Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-адреноблокаторов
- бета-адреноблокаторов
Для контроля частоты желудочкового ритма во время ФП рекомендовано применение бета-адреноблокаторов
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральных антикоагулянтов
- пероральных антикоагулянтов
Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥ 2
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарином
- варфарином
В случае назначения АВК рекомендован тщательный контроль времени нахождения значений МНО в пределах целевого диапазона.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 110
- 110
Рекомендуется индивидуальный выбор доз препаратов для контроля частоты ритма желудочков при ФП, ориентированный на целевые значения ЧСС: при полном отсутствии симптомов - не выше 110 ударов в минуту в состоянии покоя; при наличии симптомов - не выше 80 ударов в минуту в состоянии покоя.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теста «встань и иди»
- теста «встань и иди»
Пациентам с положительным ответом хотя бы на 1 из 3 ключевых вопросов рекомендовано выполнение теста «Встань и иди» с регистрацией времени
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
для оценки риска падения
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использовать шкалу _FRAX_
- использовать шкалу _FRAX_
Рекомендуется оценивать 10-летний риск остеопоротических переломов с использованием инструмента FRAX у всех пациентов 60 лет и старше с целью разработки индивидуального плана профилактики переломов
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Старческая астения. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)