Нефрология - кейс 53 — задача № 53

Женщина 50 лет обратилась к нефрологу в поликлинику

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 50 лет обратилась к нефрологу в поликлинику

Жалобы

Слабость, бессонница, головная боль, снижение аппетита, тошнота, боли в мышцах и костях, учащенное ночное мочеиспускание (до 5 раз за ночь), повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст., похудание на 18 кг за 2 месяца.

Анамнез заболевания

Ранее считала себя здоровой. При ежегодных медицинских осмотрах изменений в анализах мочи, крови, биохимических тестах не выявлялось. Артериальное давление было нормальным. В течение полугода отмечает постепенное нарастающую слабость, бессонницу, головную боль, снижение аппетита, тошноту, боли в мышцах и костях, никтурию (до 5 мочеиспусканий за ночь), стало повышаться артериальное давление до 180/100 мм рт. ст. За 2 месяца потеряла в весе 18 кг.

Схожие симптомы отмечаются у членов семьи. В течение 5 месяцев до появления данных симптомов все употребляли в пищу обогащенное эргокальциферолом растительное масло, приобретенное на птицеферме.

Анамнез жизни

* Работает на птицефабрике

* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 1-2 раза в год.

* Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена

* Вредных привычек не имеет

* Аллергоанамнез: не отягощен

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Больная вялая, апатичная. Рост 172 см. Вес 75 кг. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы сухие, бледные с желтоватым оттенком. Лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 86 ударов в минуту, дефицита пульса нет. АД 170/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, пальпируется у края реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Стул – норма. Мочеиспускание безболезненное, перкуторно мочевой пузырь пуст. За сутки выделяет до 1,5 л мочи.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ мочи

Параметр	Значение
количество	150 мл
цвет	соломенно-желтый
прозрачность	прозрачная
реакция	кислая
Удельная плотность	1003
белок	0, 33 г/л
уробилин	отсутствует
лейкоциты	3-4 в поле зрения
эритроциты	0-2 в поле зрения
цилиндры	гиалиновые
эпителий	отсутствует
бактерии	отсутствуют
слизь	немного
соли	отсутствуют

У данной пациентки в анализе мочи выявляется выраженная депрессия удельного веса мочи, следовая протеинурия, абактериальная лейкоцитурия.

Общий анализ крови

Параметр	Значение	Референсные значения
Hb	84	120-140 г/л
эритроциты	2.65	3,3-4,5х1012/л
Нt	33	36-42 %
Цветовой показатель	<0,8
Тромбоциты	265	200-350х109/л
Лейкоциты	5400	4,5-8,4х109/л
Палочкоядерные	3	1-5
Сегментоядерные	63	40-70
Эозинофилы	5	1-5
Лимфоциты	23	20-45
моноциты	9	3-8
СОЭ	25	10-15 мм/ч

У пациентки выявлены анемия, увеличение СОЭ

Биохимический анализ крови

Наименование	Значение	Референсные значения	Единицы измерения
Общий белок	70	60 - 80	г/л
Альбумин	48	35 - 50	г/л
альфа-1	6.8	2,7-5,1	%
альфа-2	13.4	7,4-11,2	%
Бета	13.0	11,7-15,3	%
Гамма	23,2	15,6-21,4	%
Мочевина	6,9	2,5 - 6,4	ммоль/л
Креатинин	311	53 - 115	мкмоль/л
Холестерин общий	5,6	1,4 - 5,7	ммоль/л
Триглицериды	1,5	0,20 - 1,70	ммоль/л
Билирубин общий	10,1	3,0 - 17,0	ммоль/л
Билирубин прямой	1,6	0,0 - 3,0	ммоль/л
АЛТ	13	15- 61	Ед/л
АСТ	10	15 - 37	Ед/л
Мочевая кислота	496	155 - 428	мкмоль/л
Глюкоза	5,0	3,89 – 5,83	ммоль/л
Общий кальций	3,54	2,08-2,65	ммоль/л
Кальций ионизированный	1,87	1,15 – 1,32	ммоль/л
Фосфор	1,39	0,81-1,45	ммоль/л
Магний	0,95	0,8-1,2	ммоль/л
Натрий	135	132-150	ммоль/л
Калий	3,7	3,5-5,5	ммоль/л
СКФ	20	80-120	мл/мин

У пациентки выявлено повышение креатинина сыворотки крови и азотистых шлаков (мочевины, мочевой кислоты), общего и ионизированного кальция, снижение скорости клубочковой фильтрации.

Ортостатическая проба

Белок, %о	Эритроциты, п/зр	1-я порция
0,32	10-12	2-порция
0,35	10-15	Заключение: без патологии

Посев мочи на микобактерии туберкулеза

Показатель	Результат
микобактерии туберкулеза	роста нет

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование почек

Почки обычно расположены, с ровными контурами. Правая почка до 100*50мм, левая 103*47мм, паренхима 17-18 мм. Кортико-медуллярная дифференциация слоев нечеткая. Чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов не выявлено, кист нет. Подвижность почек при дыхании обычная.

У пациентки размеры почек в норме, кортикомедуллярная дифференциация нарушена, признаков обструкции мочевых путей не выявлено.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

УЗИ мочевого пузыря: мочевой пузырь достаточного наполнения, емкостью 158 мл. Контуры четкие, ровные, стенки не изменены, патологических образований в его просвете нет. Содержимое пузыря анэхогенное. При ЦДК выброс из устьев обоих мочеточников симметричный. Остаточной мочи нет.

*Заключение:* без ЭХО-структурной патологии

Заключение из исходной задачи