Ревматология - кейс 53 — задача № 53
Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет обратился к врачу-ревматологу.
Жалобы
На боли в нижней части спины, беспокоящие в покое, уменьшающиеся при выполнении физических упражнений, боли и отечность в области голеностопных, коленных суставов.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы на боли в спине – в течение 2 лет, усиливались постепенно. В последние 3 месяца присоединились боли в голеностопных и коленных суставах, появилась отечность в них, что послужило поводом обращения к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* отец – хронический гепатит С, мать - здорова
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 79 кг. ИМТ 25,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
При пальпации крестцово-подвздошных сочленений определяется умеренная болезненность, болезненность при пальпации голеностопных и коленных суставов. Экскурсия грудной клетки – 2 см. Проба Шобера – 2 см. Симптомы Кушелевского I, II, III положительные. Отечность голеностопных и коленных суставов, местная гиперемия, местная гипертермия. Оценка активности заболевания по ВАШ – 65 мм.
Результаты лабораторных методов обследования
Скорость оседания эритроцитов
СОЭ – 76 мм/ч
Определение уровня С-реактивного белка
С-реактивный белок 46,7 мг/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Анкилозирующий спондилит
Результаты
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспалительными
- воспалительными
Согласно критериям воспалительной боли в спине ASAS
Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня С-реактивного белка; скорость оседания эритроцитов
- определение уровня С-реактивного белка
Рекомендуется определять уровень С-реактивного белка для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, подагру
Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018 - скорость оседания эритроцитов
Рекомендуется определять уровень скорости оседания эритроцитов для диагностики заболевания, определения его активности у всех пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, подагру
Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HLA B27
- HLA B27
Рекомендуется проводить анализ крови на HLAB27 однократно у пациентов с жалобами на боль в спине воспалительного ритма
Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Анкилозирующего спондилита
- Анкилозирующего спондилита
Диагноз устанавливается при наличии рентгенологического критерия и хотя бы одного клинического критерия. Клиническим критерием у данного пациента является боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, но сохраняющаяся в покое (в течение более 3 месяцев). Рентгенологическим критерием является наличие двустороннего сакроилеита II стадии.
Диагноз анкилозирующего спондилита выставлен на основании критериев согласно модифицированным Нью-Йоркским критериями (1984г.).
Клинические рекомендации Минздрава России. Анкилозирующий спондилит, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высокой
- очень высокой
Активность заболевания оценивается с помощью индекса ASDAS. При значении индекса более 3,5 активность заболевания является очень высокой. У пациента индекс ASDASesr составляет 4,9, ASDAScrp составляет 4,1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: АСТ; АЛТ; креатинин; глюкоза
- АСТ
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня АСТ
- АЛТ
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня АЛТ
- креатинин
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня креатинина
- глюкоза
Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития нежелательных реакций перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить исследование уровня гликемии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты
В качестве первой линии терапии пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексата
- метотрексата
Всем пациентам с анклозирующим спондилитом при наличии внеаксиальных проявлений, к которым относится артрит, рекомендуется лечение метотрексатом при неэффективности или непереносимости лечения сульфасалазином
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раза в 3 месяца
- 1 раза в 3 месяца
В процессе лечения нестероидными противовоспалительными препаратами для мониторинга переносимости и безопасности терапии всем пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется проводить лабораторное обследование не реже 1 раза в 3 месяца
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Рекомендуется определение СОЭ для оценки эффективности терапии не реже 1 раза в 3 месяца у пациентов с высокой и умеренной активностью заболевания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высоком
- очень высоком
Не рекомендуется назначать НПВП пациентам с АС и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижении низкой активности заболевания или ремиссии и отсутствием магнитно-резонансных признаков острого воспаления в области позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений при отсутствии факторов риска прогрессирования заболевания
- достижении низкой активности заболевания или ремиссии и отсутствием магнитно-резонансных признаков острого воспаления в области позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений при отсутствии факторов риска прогрессирования заболевания
Пациентам с низкой активностью заболевания (BASDAI < 4,0; ASDAS≤1,3) или клинической, лабораторной ремиссией и отсутствием магнитно-резонансных признаков острого воспаления в области позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты в режиме по требованию при отсутствии факторов риска прогрессирования заболевания и/или наличие полного анкилоза позвоночника.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)