Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 265 — задача № 265

Правильные ответы: ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки; иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

  Прямые методы этиологической диагностики
  
  Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

  Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильные ответы: пульсоксиметрия; компьютерная томография (КТ) легких

• пульсоксиметрия

  Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

• компьютерная томография (КТ) легких

  КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

  Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, слабость); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, боль в ротоглотке, заложенность носа); появление признаков дыхательной недостаточности (чувство «заложенности» в груди, одышка), наличие уртикарных кожных высыпаний; данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих и влажных хрипов с обеих сторон, ЧДД – 26 в мин.), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2), данных инструментального обследования (снижение SрO2, наличие поражение легких в виде матового стекла с консолидацией, КТ-2), а также данных эпидемиологического анамнеза (отказ от использования СИЗ, посещение многолюдных мест), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие двусторонних сухих и влажных хрипов, выраженной одышки при физической нагрузке на фоне усиления интоксикационного синдрома, нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25‑50

• 25‑50

  «Эмпирическая» визуальная шкала
  
  Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в обоих легких:
  
  1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0)
  
  2. Минимальный объем/распространенность < 25% объема легких (КТ‑1)
  
  3. Средний объем/распространенность 25‑50% объема легких (КТ‑2)
  
  4. Значительный объем/распространённость 50‑75% объема легких (КТ‑3)
  
  5. Субтотальный объем/распространённость > 75% объема легких (КТ‑4)
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: T ≥ 38 °C; ЧДД > 22; SpO2< 95%

• T ≥ 38 °C; ЧДД > 22; SpO2< 95%

  Классификация COVID-19 по степени тяжести
  
  *Легкое течение*
  
  * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
  
  * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
  
  *Среднетяжелое течение*
  
  * Т тела > 38 °C
  
  * ЧДД > 22/мин
  
  * Одышка при физических нагрузках
  
  * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2)
  
  * SpO2 < 95%
  
  * СРБ сыворотки крови >10 мг/л
  
  *Тяжелое течение*
  
  * ЧДД > 30/мин
  
  * SpO2 ≤ 93%
  
  * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
  
  * Снижение уровня сознания, ажитация
  
  * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)
  
  * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
  
  * qSOFA > 2 балла
  
  *Крайне тяжелое течение*
  
  * Стойкая фебрильная лихорадка
  
  * ОРДС
  
  * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
  
  * Септический шок
  
  * Полиорганная недостаточность
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: C-реактивный белок

• C-реактивный белок

  {nbsp}
  4. Диагностика коронавирусной инфекции. +
  4.2. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19 +
  
  С‑реактивный белок (СРБ) является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение коррелирует с объемом поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии.
  
  Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной̆ инфильтрации и прогнозом при пневмонии. Концентрация СРБ увеличивалась у большинства пациентов, одновременно с увеличением интерлейкина- 6 (ИЛ-6) и СОЭ в разной степени.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тропонин

• тропонин

  Развитие сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19 также сопровождается лимфопенией, тромбоцитопенией, повышением СРБ, МВ-фракции креатинкиназы, высокочувствительного тропонина и мозгового натрий-уретического пептида (NT pro-BNP).
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обязательную госпитализацию

• обязательную госпитализацию

  {nbsp}
  9.4 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)
  
  {nbsp}
  8. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID‑19 вне зависимости от тяжести заболевания:
  
  а) пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС‑синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ‑инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);
  
  б) пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно‑сосудистой и эндокринной систем.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фавипиравира и ремдесивира

• фавипиравира и ремдесивира

  В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелой печеночной недостаточностью

• тяжелой печеночной недостаточностью

  Противопоказания, особые указания, побочные эффекты
  
  * Повышенная чувствительность к фавипиравиру;
  * Тяжелая печеночная недостаточность;
  * СКФ < 30 мл/мин;
  * Беременность или планирование беременности во время приема препарата и в течение 7 дней после его окончания;
  * Период грудного вскармливания;
  * Детский возраст до 18 лет.
  
  Приложение 5
  Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тоцилизумаб

• тоцилизумаб

  Препараты для упреждающей противовоспалительной терапии представлены в Приложении 6
  
  Препараты на основе моноклональных антител, ингибируют рецепторы ИЛ‑6. Применяются для лечения юношеского артрита с системным началом и ревматоидного артрита. При лечении COVID‑19 предназначены для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением: с острым респираторным дистресс‑синдромом, тяжелым жизнеугрожающим синдромом высвобождения цитокинов.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: воздушно-капельный

• воздушно-капельный

  Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно- капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии.
  
  Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17 от 14.12.2022 г.
  
  (1)