Педиатрия (специалитет) - кейс 463 — задача № 463

Правильные ответы: определение ДНК _B. pertussis, M. pneumoniae, C. pneumoniae_ в назофарингеальном мазке методом ПЦР; серологическое исследование крови (Ig M) для диагностики микоплазмоза, хламидиоза

• определение ДНК _B. pertussis, M. pneumoniae, C. pneumoniae_ в назофарингеальном мазке методом ПЦР

  При коклюше выявить возбудителя методом ПЦР в назофарингеальных мазках возможно в течение первых 3 недель с момента дебюта заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Диагностика микоплазменной инфекции возможна при подозрении на данную инфекцию.
  
  При наличии характерных клинических признаков _C. pneumoniae_ возможно рассмотреть проведение ПЦР-диагностики в сочетании с серологическими методами.
  
  (2)

• серологическое исследование крови (Ig M) для диагностики микоплазмоза, хламидиоза

  «Золотой стандарт» диагностики инфекции _M. pneumoniae_ — 4-кратное и более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни и через 3—4 недели.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)
  
  При наличии характерных клинических признаков _C. pneumoniae_ возможно рассмотреть проведение ПЦР-диагностики в сочетании с серологическими методами.
  
  (2)
  
  Высокие титры IgM-антител могут быть выявлены уже в ранние сроки болезни
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия «Национальные руководства») - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется

• не рекомендуется

  Не рекомендуется в типичных случаях ОБ у детей проводить рентгенографическое исследование органов грудной клетки (рентгенографию легких).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии органов грудной клетки
  
  (2)

Правильный ответ: Микоплазменная инфекция, среднетяжелое течение. Острый обструктивный бронхит

• Микоплазменная инфекция, среднетяжелое течение. Острый обструктивный бронхит

  В случае бронхита, вызванного _M. pneumoniae_, возможны стойкое повышение температуры до 38—39°С в течение 5—7 дней, головная боль, гиперемия конъюнктив, фарингит (обычно болеют школьники). Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхообструкции. Аускультативно в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, нередко асимметричные. Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Возможны соответствующие эпидемиологические данные (случаи острого бронхита, пневмонии в детском коллективе, внутрисемейные случаи).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях

• лечение в амбулаторных условиях

  Острый бронхит обычно требует только амбулаторного лечения (или в условиях дневного стационара).
  
  Госпитализация в круглосуточный стационар при бронхите показана в следующих случаях:
  
  • возраст ребенка младше 3 месяцев (см. клинические рекомендации по острому бронхиолиту);
  • вялость ребенка;
  • недостаточное поступление жидкости и эксикоз;
  • дыхательная недостаточность;
  • тяжелая фоновая патология;
  • социальные факторы, препятствующие адекватному амбулаторному лечению.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Госпитализация при респираторном микоплазмозе требуется не всегда. Показания к госпитализации:
  
  • клинические (тяжелое течение заболевания, отягощенный преморбидный фон, неэффективность стартовой антибактериальной терапии);
  • социальные (например, невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях);
  • эпидемиологические (например, пациенты, проживающие в коллективах).
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия «Национальные руководства») - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: кларитромицин

• кларитромицин

  При подозрении на бронхит, вызванный _M. pneumoniae_ или _C. pneumoniae_, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-14 дней

• 7-14 дней

  Продолжительность терапии составляет 7-14 дней. Препараты принимают внутрь.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия «Национальные руководства») - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляций фенотерола+ипратропия бромид

• ингаляций фенотерола+ипратропия бромид

  Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (ингаляционных бронходилататоров) из групп: селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: до 5 дней

• до 5 дней

  Чаще применяются сальбутамол{asterisk}{asterisk} или комбинация #фенотерол + ипратропия бромид{asterisk}{asterisk} в зависимости от возраста коротким курсом (обычно до 5 дней).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 100

• 100

  Рекомендуются детям с ОБ диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: карбоцистеина внутрь

• карбоцистеина внутрь

  Из группы муколитики могут использоваться амброксол внутрь или ингаляционно, перорально - ацетилцистеин, карбоцистеин.
  
  Эти препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты.
  
  Несмотря на широкое применение пациентами фитопрепаратов, в настоящее время нет надежных данных, доказывающих эффективность терапии лекарственными растениями у детей при ОБ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: раннюю изоляцию больного

• раннюю изоляцию больного

  Специфическая профилактика микоплазмозов не разработана.
  
  Неспецифическая профилактика респираторного микоплазмоза сходна с профилактикой других ОРЗ (разобщение, влажная уборка, проветривание помещений).
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия «Национальные руководства») - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: дыхательной гимнастики

• дыхательной гимнастики

  Рекомендуются дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.
  
  (1)