Лечебное дело - кейс 774 — задача № 774

Правильный ответ: определение тропонинов I и T, КФК – МВ

• определение тропонинов I и T, КФК – МВ

  Является обязательным методом исследования при подозрении на инфаркт миокарда
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)»

Правильные ответы: эхокардиография; электрокардиография

• эхокардиография

  Является методом исследования при диагностике инфаркта миокарда (выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ (а не редко и ПЖ) на фоне соответствующей клинической картины)
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

• электрокардиография

  Является методом исследования при диагностике инфаркта миокарда (выявление ЭКГ-признаков инфаркта);
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ: ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период

• ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период

  * жалобы больного на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха, можно предположить заболевание сердечно-сосудистой системы.
  * данные анамнеза (длительность болевого синдрома около 3-х часов, отсутствие эффекта нитроглицерина) позволяют предположить развитие острой коронарной патологии.
  * данные объективного осмотра (бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, приглушение тонов сердца) также указывают на возможное поражение сердца.
  * на ЭКГ элевация сегмента ST в грудных отведениях, зубец Q в смежных отведениях.
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ: коронароангиографии

• коронароангиографии

  Является дополнительным методом исследования при диагностике инфаркта миокарда;
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ: снижения САД ≤90 мм рт. ст.

• снижения САД ≤90 мм рт. ст.

  Шок – это острая форма СН, в основе которой лежит критическое уменьшение сердечного выброса, а важнейшими симптомами являются снижение АД (САД ≤90 мм рт. ст.) и резкое ухудшение перфузии органов и тканей, проявляющееся, в частности, снижением кожной температуры, особенно кистей рук и стоп, акроцианозом, а также олигурией или анурией вследствие уменьшения перфузии почек.
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  Внутренние болезни в 2-х томах:
  учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ: расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

• расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

  При расслаивающей аневризме особенно трудно дифференцировать инфаркт миокарда и повреждение грудного отдела аорты.
  В этих случаях боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной интенсивности, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Объективно отмечаются выраженная артериальная гипертензия (на поздней стадии — гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, иногда - признаки гемоперикарда, асимметрия пульса.
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ: 1% раствора морфина гидрохлорида

• 1% раствора морфина гидрохлорида

  Для купирования болевого синдрома при ОКС рекомендуется использование наркотических анальгетиков;
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года))»

Правильный ответ: клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

• клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

  Для предотвращения прогрессирования тромбоза в настоящее время обоснованно применение двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ), т.к. такой вид терапии продемонстрировал безопасность и улучшение прогноза пациентов с любым вариантом ОКС (без – и с подъемом сегмента ST) в крупномасштабных исследованиях
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ: немедленную госпитализацию

• немедленную госпитализацию

  Со времени первого контакта с медицинским работником до регистрации ЭКГ не должно проходить более 10 минут, до времени начала лечения (если это ТЛТ) – не более 30 минут. Если планируется первичное ЧКВ, то его проведение оптимально в ближайшие 90 минут, а если речь идет о раннем периоде заболевания (первые 2 часа), то целевые сроки сокращаются до 60 минут. В стационарах с возможностью проведения первичного ЧКВ время от момента поступления до начала вмешательства не должно превышать 60 минут. Анализ сроков оказания помощи больным с ОКС – один из важнейших при оценке качества работы системы в целом.
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ: AV-блокада 3 степени

• AV-блокада 3 степени

  Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов является атриовентрикулярная блокада 3 степени. В этом случае может быть рассмотрен вопрос о назначении верапамила (недигидропиридиновый антагонист кальция) при отсутствии у пациента сердечной недостаточности
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ, 2007.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ: 90-120

• 90-120

  Согласно коду МКБ -10 у пациентов с I21.2-острым трансмуральным инфарктом миокарда других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабовыраженным ангинозным синдромом сроки временной нетрудоспособности составляют 90-120 дней.
  
  Российские рекомендации для руководителей лечебно- профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов - врачей исполнительных органов фонда социального страхования российской федерации № 2510/9362-34 от 20.08.2000.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ: 29

• 29

  На основании клинических, морфологических и других признаков согласительный документ, принятый рядом международных кардиологических сообществ в 2007 г., предлагает разделить течение инфаркта миокарда (ИМ) на несколько периодов: развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов; ОИМ – от 6 часов до 7 суток; заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток; заживший ИМ – начиная с 29 суток.
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ: реабилитация и вторичная профилактика,2014
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)