Кардиология - кейс 265 — задача № 265

Правильный ответ: мозгового натрийуретического пептида

• мозгового натрийуретического пептида

  Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиографию; рентгенографию органов грудной клетки; эхокардиографию

• электрокардиографию

  Всем пациентам c ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной электрокардиографии (регистрация электрокардиограммы) (ЭКГ) с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности комплекса QRS, наличия нарушений атрриовентрикулярной и желудочковой проводимости (БЛНПГ, блокады правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда). Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки

  Выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки пациентам с ХСН рекомендуется для выявления альтернативных заболеваний легких, нарушений легочной гемодинамики; кардиомегалии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

• эхокардиографию

  Всем пациентам с подозрением на СН рекомендуется эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа СН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острая декомпенсация сердечной недостаточности

• Острая декомпенсация сердечной недостаточности

  ОСН – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением или утяжелением симптомов и признаков, характерных для нарушенной функции сердца. ОСН – угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и в большинстве случаев неотложной госпитализации. Под ОДСН понимают быстрое нарастание тяжести клинических проявлений (одышки, выраженности артериальной гипоксемии, возникновение артериальной гипотонии), ставшее причиной срочного обращения за медицинской помощью и экстренной госпитализации у пациента, уже страдающего ХСН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: со сниженной

• со сниженной

  По данным ЭхоКГ фракция выброса 25%
  
  По фракции выброса ЛЖ (табл. 2):
  
  * ХСН со сниженной ФВ (40% и менее) (ХСНнФВ);
  * ХСН с умеренно сниженной ФВ (от 41% до 49%) (ХСНунФВ);
  * ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (ХСНсФВ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диуретиков

• диуретиков

  Диуретики рекомендуются для улучшения симптомов ХСН у пациентов с признаками задержки жидкости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обязателен

• обязателен

  иАПФ рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2,5

• 2,5

  Таблица 5. Дозы ингибиторов АПФ для лечения пациентов с ХСНнФВ.
  |===
  h|Ингибитор АПФ h|Начальная доза h|Максимальная доза
  |Каптоприл** |6,25 мг 3 раза в день |50 мг 3 раза в день
  |Эналаприл** |2,5 мг 1-2 раза в день |10-20 мг 2 раза в день
  |Лизиноприл** |2,5-5 мг 1 раз в день |20 мг 1 раз в день
  |Рамиприл** |1,25 мг 1 раз в день |По 5 мг 2 раза в день, либо 10 мг 1 раз в день
  |Периндоприл** |2,5 мг 1 раз в день |10 мг 1 раз в день
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обязателен

• обязателен

  β-АБ рекомендуются пациентам после перенесенного ИМ и с наличием систолической дисфункции ЛЖ для снижения риска смерти и профилактики развития симптомов СН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,25

• 1,25

  Таблица 6. Дозы бета-адреноблокаторов, рекомендованных для лечения пациентов с ХСНнФВ.
  |===
  h|Бета-адреноблокатор h|Начальная доза h|Целевая доза
  |Бисопролол** |1,25 мг 1 раз в день |10 мг 1 раз в день
  |===
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендовано

• рекомендовано

  Антагонисты альдостерона рекомендуются всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: через 1 неделю

• через 1 неделю

  Контроль калия и креатинина крови через 1, 4, 8 и 12 недель; 6, 9 и 12 месяцев; далее каждые 4 месяца лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендовано

• не рекомендовано

  Прием НПВП. НПВП, блокируя компенсаторно повышенный синтез простагландинов у пациентов с СН, повышают сосудистое сопротивление и снижают почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и натрийурез.
  
  Эти механизмы вызывают задержку натрия и жидкости, что повышает риск развития декомпенсации СН.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)