Лечебное дело (ПП) - кейс 290 — задача № 290

Правильные ответы: биохимический анализ крови; ортостатическая проба; клинический анализ мочи; общий анализ крови

• биохимический анализ крови

  Определение уровня креатинина с последующим расчетом СКФ для оценки функции почек, уровня мочевой кислоты
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• ортостатическая проба

  Ортостатическая протеинурия возникает только в вертикальном положении; её обычно наблюдают у подростков, у худых , она может быть постоянной или периодической, имеет благоприятный прогноз для оценки влияния нефроптоза на появление белка в моче.
  
  Внутренние болезни: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, 2010, 1264
  
  (1)
  
  Для разграничения функциональной протеинурии (ПУ) (≤50 мг/сут) проводят исследование на ПУ до и после пробы с физической нагрузкой, тесты на ортостатическую и лордотическую ПУ [переразгибание позвоночника (руки за голову или палка за спиной)]; необходимо повторное исследование на ПУ у лихорадящих пациентов после нормализации температуры тела, а также исследование после устранения стресса или холодового фактора. Тест на функциональную ПУ: реакция на белок до пробы отрицательная, после пробы - положительная; органическая ПУ сохраняется до и после нагрузки. Функциональная ПУ, выявленная в период лихорадки, исчезает после нормализации температуры. Функциональная ПУ - изолированная, органическая ПУ может быть и изолированной, и сочетаться с эритроцитурией и/или лейкоцитурией
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• клинический анализ мочи

  Для исключения функциональных изменений или присоединения инфекции (наличие протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии, кристаллурии, бактериурии и др.)
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Для исключения воспалительных изменений (оценка уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ)
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ почек в положении лёжа и стоя; радиоизотопная реносцинтиграфия

• УЗИ почек в положении лёжа и стоя

  УЗИ почек, проведенное лежа и стоя, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса.
  
  Смещение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая её расположение на рентгенограммах, выполненных в указанных положениях. Нормальная подвижность почек составляет высоту тела одного-полутора позвонков. Более выраженная подвижность почки позволяет предположить нефроптоз, что можно подтвердить при УЗИ.
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

• радиоизотопная реносцинтиграфия

  Радиоизотопные методы исследования имеют существенное значение для определения функции каждой из почек и их изменений в положении стоя, когда можно зафиксировать и измерить степень снижения секреции и замедления эвакуации мочи. При этом обнаруженное нарушение секреторной функции почек, нарастающее при динамическом наблюдении, считают дополнительным показанием к оперативному лечению нефроптоза.
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

Правильный ответ: Правосторонний нефроптоз 1 степени

• Правосторонний нефроптоз 1 степени

  Диагноз правостороннего нефроптоза основан на характерных жалобах пациентки астенического конституционального типа, появившихся после похудания, подтвержден при пальпации правой почки в положении лежа и стоя, при УЗИ, динамической нефросцинтиграфии, проведении ортостатической пробы (появление в ортостазе следовой протеинурии).
  
  Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр , ISBN 978-5-9704-1174
  
  (1)
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

Правильный ответ: дефицит веса, быстрое похудание, подъём тяжестей

• дефицит веса, быстрое похудание, подъём тяжестей

  К нефроптозу предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области.
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

Правильный ответ: её невысокий уровень и нестойкий характер, появление в вертикальном положении

• её невысокий уровень и нестойкий характер, появление в вертикальном положении

  В отличие от патологической, функциональная протеинурия не связана с органическим поражением ткани почки, как правило, невысокая (менее 1 г/л) и нестойкая, исчезает при устранении вызвавших ее причин.
  
  Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. : национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2467-4
  
  (1)
  
  Тест на функциональную ПУ: реакция на белок до пробы отрицательная, после пробы - положительная; органическая ПУ сохраняется до и после нагрузки. Функциональная ПУ - изолированная, органическая ПУ может быть и изолированной, и сочетаться с эритроцитурией и/или лейкоцитурией.
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильный ответ: лихорадке, тяжелой физической нагрузке

• лихорадке, тяжелой физической нагрузке

  К функциональной протеинурии относится ортостатическая, лихорадочная, напряжения (маршевая).
  
  Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. : национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2467-4
  
  (1)

Правильный ответ: нарушением пассажа мочи, перегибом сосудистой ножки,
растяжением нервов

• нарушением пассажа мочи, перегибом сосудистой ножки,
  растяжением нервов

  При нефроптозе в вертикальном положении почка опускается ниже линии подреберья, появляются боли в пояснице, иногда они распространяются на область живота. Боли усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место. Развитие болевого синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к временной ишемии почки.
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

Правильный ответ: 1-1,5

• 1-1,5

  При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

Правильный ответ: консервативном амбулаторном лечении

• консервативном амбулаторном лечении

  При нефроптозе I степени и отсутствии осложнений проводится консервативная терапия, пациент наблюдается амбулаторно.
  
  Абсолютными показаниями к оперативному лечению считают осложнения нефроптоза:
  
  * фибромускулярный стеноз почечной артерии, артериальная гипертензия;
  * функциональный стеноз почечной артерии, артериальные гипертензии, обусловленные нефроптозом;
  * стеноз почечной вены, венной почечной гипертонии, проявляющиеся макрогематурией, парадоксальной артериальной гипертензией;
  * доказанный односторонний хронический пиелонефрит, не поддающийся медикаментозной терапии, обусловленный нефроптозом; гидронефротическая трансформация на стороне опущения;
  * посттравматический нефроптоз.
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

Правильный ответ: наборе веса, укреплении мышц спины и брюшного пресса, ношении индивидуального бандажа при предстоящих повышенных нагрузках

• наборе веса, укреплении мышц спины и брюшного пресса, ношении индивидуального бандажа при предстоящих повышенных нагрузках

  При недостаточном весе показано усиленное питание, назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц спины и живота, плавание, рекомендуется ограничение физических нагрузок, в случае предстоящих нагрузок и вынужденного долгого ортостаза - ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов).
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильный ответ: II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом

• II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом

  При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическое лечение – проведение нефропексии. Суть операции заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам.
  
  Клинические рекомендации «Дисплазии соединительной ткани» 2017
  
  Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). Дисплазии соединительной ткани, 2017г.
  
  (1)
  
  Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2.
  
  (1)

Правильный ответ: периодический или постоянный уростаз вследствие перегиба мочеточника

• периодический или постоянный уростаз вследствие перегиба мочеточника

  Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.
  
  Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр , ISBN 978-5-9704-1174
  
  (1)
  
  Ретенция контрастированной мочи при экскреторной урографии свидетельствует о роли нефроптоза в расстройствах уродинамики, возможном перегибе и стенозировании мочеточника опущенной почки, которые требуют оперативной коррекции, т.к являются условием для присоединения пиелонефрита, развития гидронефроза .
  
  (2)