Педиатрия (специалитет) - кейс 259 — задача № 259
В приемное отделение стационара обратились родители с дочкой 2 лет 10 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратились родители с дочкой 2 лет 10 месяцев.
Жалобы
На частое мочеиспускание с беспокойством и плачем при выделении мочи, повышение температуры тела до 37,7оС.
Анамнез заболевания
* В течение 2 дней родители отмечают частое мочеиспускание с беспокойством и плачем при выделении мочи, вчера появилась лихорадка до 37,7оС.
* Со слов матери, непосредственно перед началом заболевания ребенок сильно замерз на дневной прогулке в детском саду.
* Родители отмечают некоторое «помутнение» мочи
* Отеков, сыпи не было
Анамнез жизни
* Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I своевременных родов путем кесарева сечения (анатомически узкий таз).
* Закричала сразу, к груди приложена через сутки.
* Выписана на 7 сутки, вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Девочка росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 13 месяцев грудное, прикорм с 6 месяцев (в качестве первого прикорма безмолочная каша).
* Ребенок посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет.
* Травм, операций, гемотрансфузий не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,5оС
* Правильное телосложение, кожные покровы смуглые, влажные, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, везикул и наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД – 19 в мин
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет, ЧСС – 92 в мин.
* Живот мягкий, не вздут, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальпации в области проекции мочевого пузыря девочка стала беспокойной, заплакала. Печень и селезенка не увеличены.
* Стул со склонностью к запорам, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание до 6-8 раз в сутки маленькими порциями, болезненное, моча мутная, отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Клинический анализ мочи
Лейкоцитурия. Белок, эритроциты, нитриты - отрицательно
Проба Реберга-Тареева
Без признаков патологии
Результаты обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
Утолщение стенки мочевого пузыря, негомогенная взвесь в содержимом мочевого пузыря. Чашечно-лоханочная система, почки без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит, активная стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ мочи
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит, активная стадия
- Острый цистит, активная стадия
Критерии установления диагноза: Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Согласно классификации, необходимо указать локализацию воспалительного процесса, стадию и наличие структурных аномалий МВП.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) ребенку с подозрением на пиелонефрит для оценки фильтрационной функции почек
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-лактамные антибиотики
- бета-лактамные антибиотики
Препаратами выбора при инфекции мочевыводящих путей считаются бета-лактамы («защищенные» аминопенициллины и цефалоспорины).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
У детей с циститом рекомендован прием антимикробного препарата в течение 5-7 дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уросепсис
- уросепсис
При отсутствии адекватного лечения острой инфекции мочевыводящих путей (цистита, пиелонефрита) у детей возможно развитие уросепсиса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное лечение
- амбулаторное лечение
Госпитализация рекомендована только при наличии следующих показаний:
1. Дети до 6 месяцев жизни фебрильной лихорадкой;
2. Наличие симптомов интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вульвит
- вульвит
Рекомендовано проведение консультации детского гинеколога или андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярное опорожнение кишечника
- регулярное опорожнение кишечника
Рекомендовано проведение первичной профилактики: регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника; достаточное потребление жидкости; гигиена наружных половых органов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выздоровлением
- выздоровлением
Подавляющее большинство случаев острой ИМП заканчивается выздоровлением .
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)