Лечебное дело - кейс 564 — задача № 564

Правильные ответы: исследование кислотно-щелочного состояния; бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии; ПЦР- диагностика кала

• исследование кислотно-щелочного состояния

  Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного
  
  Кислотно-основное состояние (при обезвоживании) – метаболический ацидоз, в тяжелых случаях – декомпенсированный.
  Электролитный состав крови – гипокалиемия и гипонатриемия.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
  
  (1)

• бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии

  Этиологическое подтверждение диагноза. БПО Бактериальное пищевое отравление вызывается токсинами условно-патогенных бактерий, т.о. бак.посев будет отрицателен.
  
  Во всех случаях следует провести бактериологическое исследование, чтобы исключить шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз и другие острые кишечные инфекции.
  
  {nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

• ПЦР- диагностика кала

  Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции
  
  {nbsp}1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы, выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител) методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если они рекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант

• Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант

  Острое начало заболевания, проявившееся синдромом гастроэнтерита (тошноты, многократной рвоты, болей в околопупочной области, жидкого многократного стула), наличие признаков дегидратации (слабости, головокружения, сухости кожных покровов и слизистых) на фоне умеренно выраженного синдрома интоксикации (субфебрильные значения температуры тела), данные эпидемиологического анамнеза (короткий инкубационный период, групповой характер заболевания), отрицательные результаты ПЦР диагностики и бактериологического исследования кала на патогенные энтеробактерии позволяют предположить у больной бактериальное пищевое отравление, гастроэнтеритический вариант.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  Данные анамнеза (жидкий стул около 10-ти раз и рвота более 5-ти раз), данные осмотра (сухость кожных покровов и слизистых; наличие цианоза, судорог) данных лабораторного исследования (изменения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о II степени дегидратации по Покровскому.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: сальмонеллезом, эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом

• сальмонеллезом, эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом

  Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями гастроэнтерита и наличием интоксикационного синдрома и синдрома обезвоживания.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,46-0,50

• 0,46-0,50

  Учитывая, что у пациентки II степень дегидратации (по Покровскому В.И.), то ожидаемое значение гематокрита будет составлять 0,46-0,50
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: гиповолемический шок

• гиповолемический шок

  Обезвоживание IV степени по Покровскому приводит к грубым электролитным нарушениям и развитию гиповолемического шока.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ведение пациентки в амбулаторных условиях

• ведение пациентки в амбулаторных условиях

  Госпитализация пациентов с бактериальным пищевым отравлением осуществляется по клинико-эпидемиологическим показателям. Клинические показания – тяжелое течение, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии. Эпидемиологические показания – декретированные контингенты. Остальные подлежат амбулаторному лечению
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: регидратационной терапии, ферментов

• регидратационной терапии, ферментов

  Основа лечения больных ПТИ - регидратационная терапия, которая проводится по общим правилам. Назначаются также энтеросорбенты (полифелон, энтеродоз, полисорб), ферментные препараты. Антибактериальная терапия не показана.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: глюкозо-электролитная смесь

• глюкозо-электролитная смесь

  Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: трисоль

• трисоль

  Для парентеральной регидратации используют полиионные растворы, в составе которых присутствуют NaCl, NaHCO3, KCL. Трисоль является стартовым раствором для парентеральной регидратации при неизвестном кислотно-щелочном состоянии.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: клиническое выздоровление

• клиническое выздоровление

  {nbsp}1881. Лица, перенесшие ОКИ и не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их лабораторного обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: 1 неделю

• 1 неделю

  За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха).
  
  Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)