Акушерское дело ПСА - кейс 67 — задача № 67
Пациентка 59 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Направлена в кабинет доврачебного приема.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 59 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Направлена в кабинет доврачебного приема.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Самочувствие удовлетворительное.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: корь, коклюш. +
Хронические соматические заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергический анамнез: не отягощен. +
Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия: удовлетворительные. +
По профессии: товаровед. +
Менопауза в течение 5 лет. +
Беременность одна, закончилась медицинским абортом на сроке 7-8 недель. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. +
Вредные привычки: табакокурение.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 70 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6ºС.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Периферические лимфоузлы безболезненные.
Пульс 67 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Цитологическое исследование
*Заключение* цитологического исследования – цитограмма без особенностей.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
Матка нормальных размеров, тугоэластичной консистенции, подвижна, безболезненна. Придатки не пальпируются.
Результаты обследования
Осмотр и пальпация молочных желез
Молочные железы симметричны, бледно – розовой окраски, сосково-ареолярный комплекс без видимой патологии, отека кожи нет. При пальпации левой молочной железы в наружно – верхнем квадранте определяется плотной консистенции опухоль до 2 сантиметров в диаметре, бугристая, безболезненная, спаянная с окружающей тканью. При сдвигании кожи определяется симптом «умбиликации» (втяжение кожи над опухолью). При пальпации правой молочной железы патологии не выявлено.
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ молочных желез
*Заключение:* по данным УЗИ левой молочной железы в наружно-верхнем квадранте определяется гипоэхогенное образование с неровными размытыми контурами, неоднородной структуры. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы.
Результаты обследования
Билатеральная маммография
По данным билатеральной маммографии в левой молочной железе определяется участок неправильной формы, с неровными, нечеткими формами, неоднородной структуры.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак молочной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое
- цитологическое
К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки при посещении с профилактической целью при отсутствии жалоб относится забор мазков на флору и цитологическое исследование.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Приложение 1. Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двуручное влагалищное
- двуручное влагалищное
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молочных желез
- молочных желез
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молочных желез
- молочных желез
Рекомендуется выполнить всем пациентам ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения рака молочной железы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Рак молочной железы”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: билатеральная маммография
- билатеральная маммография
Рекомендуется выполнить всем пациентам билатеральную маммографию для оценки местного распространения РМЖ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Рак молочной железы”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак
- Рак
Критерии установления диагноза или состояния:
данные анамнеза;
данные физикального обследования и в ряде случаев инструментальных исследований (рекомендации по применению самих медицинских вмешательств представлены в соответствующих разделах);
данные морфологического исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Рак молочной железы”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушерка доврачебного приема
- акушерка доврачебного приема
В кабинет доврачебного приема женской консультации направляются: беременные женщины при взятии на диспансерный учет; пациенты при профилактическом посещении при отсутствии жалоб;
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14. ПП 14.2.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дежурному акушеру-гинекологу
- дежурному акушеру-гинекологу
При выявлении акушеркой подозрительных симптомов (кровянистые выделения из половых путей во время осмотра в зеркалах, обнаружение опухолевидных образований в молочных железах и другие сомнительные для акушерки состояния) пациентка должна быть направлена на осмотр к дежурному врачу-акушеру-гинекологу и осмотрена им в день обращения.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкологу
- онкологу
При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи- терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Рак молочной железы”, 2021. Параграф 6. Организация оказания медицинской помощи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое вмешательство
- хирургическое вмешательство
Рекомендуется всем пациентам для обеспечения оптимального локального контроля над болезнью и сохранения органа предпочтительно выполнять органосохраняющее хирургическое вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Рак молочной железы”, 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Первично операбельный рак молочной железы (0, I, IIA, IIB, IIIA стадии).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лампэктомия
- лампэктомия
Рекомендуется пациентам для обеспечения оптимального локального контроля над болезнью и сохранения органа предпочтительно выполнять органосохраняющее хирургическое вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Рак молочной железы”, 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Первично операбельный рак молочной железы (0, I, IIA, IIB, IIIA стадии).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерное наблюдение
- диспансерное наблюдение
Рекомендуется с целью максимально раннего выявления местных рецидивов и рака контралатеральной молочной железы и их радикального лечения осуществлять диспансерное наблюдение пациентов с соблюдением следующего регламента: осмотр от 1 до 4 раз в год в течение первых 5 лет, далее – ежегодно, ежегодное выполнение маммографии в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Рак молочной железы”, 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)