Акушерское дело ПСА - кейс 35 — задача № 35

Правильный ответ: глюкозы

• глюкозы

  Рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак при первом обращении беременной к врачу любой специальности (акушеру-гинекологу, терапевту, врачу общей практики) начиная с 6-7 до 24 недели для исключения нарушения углеводного обмена.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: венозной плазме

• венозной плазме

  Определение глюкозы проводится только в венозной плазме. Не допускается определение глюкозы в сыворотке крови или цельной капиллярной крови.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный глюкозо-толерантный тест

• пероральный глюкозо-толерантный тест

  Рекомендуется проведение перорального глюкозо-толерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями всем беременным женщинам без прегестационного сахарного диабета, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: сахарный диабет

• сахарный диабет

  Сахарный диабет (СД) - группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. Параграф 44.2. Беременность и сахарный диабет.
  
  (1)

Правильный ответ: гестационный

• гестационный

  Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: Гестационный сахарный диабет

• Гестационный сахарный диабет

  Рекомендуется устанавливать диагноз ГСД беременным в случае определения глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л с целью предупреждения неблагоприятных исходов беременности.
  
  Комментарии: Диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. Данный критерий постановки диагноза ГСД относится ко всему периоду гестации.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: эндокринологу

• эндокринологу

  Рекомендуется использовать междисциплинарный подход (врач-акушер- гинеколог, врач-терапевт/врач-эндокринолог/врач общей практики) к ведению и лечению беременных с ГСД для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторное лечение

• амбулаторное лечение

  При выявлении ГСД и назначении инсулинотерапии госпитализация в стационар не требуется в отсутствие акушерских осложнений.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Инсулинотерапия.
  
  (1)

Правильный ответ: легко усваиваемых углеводов

• легко усваиваемых углеводов

  Диетотерапия с исключением углеводов с высоким гликемическим индексом (ГИ), легко усваиваемых углеводов, транс-жиров, с суточным количеством углеводов 175 г или не менее 40% от расчетной суточной калорийности питания под контролем гликемии и кетоновых тел в моче всем беременным с ГСД для адекватного обеспечения потребностей матери и плода и профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1. Консервативное лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: гликемии

• гликемии

  Рекомендуется проведение ежедневного самоконтроля гликемии до конца беременности всем беременным женщинами с ГСД для оценки компенсации углеводного обмена.
  Комментарии: Самоконтроль выполняется пациенткой и включает определение гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров), калиброванных по плазме. Если пациентка находится только на диетотерапии, то самоконтроль гликемии проводится ежедневно утром натощак и через 1 час от начала основных приемов пищи.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Контроль уровня глюкозы.
  
  (1)

Правильный ответ: противопоказан

• противопоказан

  Не рекомендуется применение пероральных сахароснижающих препаратов беременным с ГСД с целью предупреждения неблагоприятного воздействия данных препаратов на плод.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Инсулинотерапия.
  
  (1)

Правильный ответ: ассиметричная макросомия плода

• ассиметричная макросомия плода

  Диагностика диабетической фетопатии проводится на основании:
  Выявления асимметричной макросомии. Макросомия плода – превышение 75 перцентиль массы плода для данного гестационного срока. Выделяют два типа макросомии:
  симметричный тип макросомии - конституциональный, генетически детерминированный, не определяется материнским уровнем гликемии и характеризуется пропорциональным увеличением всех фетометрических показателей.
  асимметричный тип макросомии наблюдается при диабетической фетопатии. Отмечается увеличение размеров живота более 90 перцентиля для данного гестационного срока при нормальных показателях размеров головки и длины бедра.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гестационный сахарный диабет, 2021г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Иное лечение.
  
  (1)