Лечебное дело (ПП) - кейс 483 — задача № 483

Правильные ответы: анализ крови на мочевую кислоту; поляризационная микроскопия синовиальной жидкости

• анализ крови на мочевую кислоту

  У всех пациентов с подозрением на подагру следует определить сывороточный уровень мочевой кислоты.
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)

• поляризационная микроскопия синовиальной жидкости

  Обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидности или в содержимом тофуса позволяет постаивть определенный диагноз подагры (уровень доказательности В).
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование пораженного сустава; рентгенограмма левой стопы

• ультразвуковое исследование пораженного сустава

  Ультразвуковое исследование суставов может быть важным диагностическим методом в ранней диагностике подагры даже на предклинической стадии заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)

• рентгенограмма левой стопы

  Рентгенологическое исследование суставов помогает в дифференциальной диагностике, может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но неинформативно в ранней диагностике. (Российские клинические рекомендации.
  
  При рентгенологическом исследовании выявляются субкортикальные кисты без эрозий.
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Острый подагрический артрит 1-го плюснефалангового сустава слева

• Острый подагрический артрит 1-го плюснефалангового сустава слева

  Диагноз установлен на основании критериев острого подагрического артрита:
  
  I.Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.
  
  III. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:
  
  1. максимальное воспаление сустава уже в первые сутки; +
  2. более чем 1 острая атака артрита в анамнезе; +
  3. моноартикулярный характер артрита; +
  4. гиперемия кожи над пораженным суставом; +
  5. воспаление и боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе; +
  6. асимметричное воспаление плюснефалангового сустава; +
  7. одностороннее поражение суставов свода стопы; +
  9. гиперурикемия; +
  10. асимметричное воспаление суставов; +
  11. обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий; +
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)

Правильный ответ: сердечно-сосудистой патологии

• сердечно-сосудистой патологии

  Отсутствие оптимального контроля за сывороточным уровнем мочевой кислоты может быть фактором риска развития хронической болезни почек и сердечно-сосудистой патологии, являющихся основной причиной смерти при подагре.
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)

Правильный ответ: диклофенака или колхицина

• диклофенака или колхицина

  Лечение острого приступа подагрического артрита включает негормональные противовоспалительные препараты или колхицин, а также глюкокортикоиды внутрисуставно при противопоказаниях к назначению негормональных противовоспалительных препаратов
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии противопоказаний к назначению НПВС и колхицина

• наличии противопоказаний к назначению НПВС и колхицина

  ГКС - применяют при наличии противопоказаний к назначению НПВС и колхицина.
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)

Правильный ответ: внутрисуставное введение метилпреднизолона

• внутрисуставное введение метилпреднизолона

  Удаление синовиальной жидкости (уровень доказательности D), и в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и риска неблагоприятных реакций - последующее внутрисуставное или внутримышечной введение ГК или назначение средних доз ГК внутрь с быстрой отменой (30-35 мг преднизолона в сутки).
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)

Правильный ответ: аллопуринол

• аллопуринол

  Аллопуринол – препарат первой линии для лечения больных с хронической подагрой
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)

Правильный ответ: фебуксостат

• фебуксостат

  В случае развития НЛР, связанных с применением аллопуринола, а также при снижении функции почек целесообразно назначение ингибитора ксантиноксидазы фебукостата.
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лозартан

• лозартан

  Лозартан обладает умеренным урикозурическим эффектом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелом поражении почек

• тяжелом поражении почек

  Колхицин обладает высокой токсичностью, его не назначают при тяжелом поражении почек
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)

Правильный ответ: мочевой кислоты

• мочевой кислоты

  Индикатором эффективности лечения подагры служит снижение уровня мочевой кислоты.
  
  При этом каждый пациент должен быть обучен самопомощи при развитии приступа артрита, должен быть осведомлён о целевом уровне мочевой кислоты, необходимости самостоятельно регулярно контролировать её уровень в крови при подобранной уратснижающей терапии в течение всей жизни
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)