Педиатрия (специалитет) - кейс 90 — задача № 90
Вызов участкового педиатра к мальчику 11 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового педиатра к мальчику 11 лет
Жалобы
Боли в животе, локализующиеся в правом подреберье, тошноту и однократную рвоту съеденной пищей
Анамнез заболевания
Аналогичный приступ наблюдался 7 месяцев назад, был менее выражен и купировался в течение 30-40 минут после приема спазмолитика. До сегодняшнего утра приступов не отмечалось. Последний приступ болей в животе сегодня с утра, через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца и какао. Купировался спазмолитиком. Мама отмечает появление желтушности кожных покровов.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Хронические заболевания: аллергический ринит, наблюдается аллергологом-иммунологом.
* Травмы и операции: перелом плечевой кости в 7 лет.
* Аллергоанамнез: аллергический ринит в период цветения ранних деревьев.
* Вакцинирован согласно национальному календарю профилактических прививок.
* Семейный анамнез: у матери – хронический калькулезный холецистит, у отца – хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь.
* Эпидемиологический анамнез: за последние 6 месяцев пределы Москвы не покидал, в заведениях фастфуда не питался, инвазивные вмешательства отрицает, контактов с инфекционными больными не было.
Объективный статус
* Физическое развитие среднее, гармоничное.
* Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает, последний эпизод болей в животе накануне утром, купирован приемом спазмолитика.
* Не лихорадит.
* Кожные покровы умеренно желтушные, слизистые субъиктеричны.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин.
* Тоны сердца звучные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 92 в мин.
* Язык влажный, обложен белым налётом у корня.
* Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье.
* Симптом Кера, Ортнера, Мерфи – положительные.
* Печень +1,0 см из-под края рёберной дуги, край упругий, безболезненный.
* Селезёнка не пальпируется.
* Стул оформленный, обесцвеченный, 1 раз в сутки, без патологических примесей.
* Моча темного цвета.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механической желтухи
- механической желтухи
Желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых не свойственно детям с холелитиазом. При их появлении можно предполагать нарушение пассажа желчи, а при одновременном наличии ахоличного кала и темной мочи – механическую желтуху.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови развернутый; биохимический анализ крови
- клинический анализ крови развернутый
Рекомендовано для исключения осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1) - биохимический анализ крови
Рекомендуется всем пациентам исследование индикаторов холестатического синдрома: щелочная фосфатаза (ЩФ) (Определение активности щелочной фосфатазы в крови), Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови (ГГТ), Рекомендуется исследование билирубинового обмена (Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови) всем детям с ЖКБ с целью выявления маркеров холестаза и холангита, в качестве предварительной (косвенной) диагностики вида камней желчного пузыря. Рекомендуется исследование липидного обмена детям с ЖКБ при диагностике (Исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня липопротеинов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, триглицеридов в крови) с целью уточнения состава камней. Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, Определение активности липазы в сыворотке крови, Определение активности панкреатической амилазы в крови, Определение активности лактатдегидрогеназы в крови пациентам при подозрении на осложнения ЖКБ с целью оценки воспалительной реакции, в т.ч., в динамике, а также при диагностике для исключения/подтверждения наличия гемолитической анемии. Рекомендовано исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гепатобилисцинтиграфия; УЗИ органов брюшной полости
- гепатобилисцинтиграфия
По показаниям рекомендуется проведение динамической гепатобилисцинтиграфии – определение функциональной способности печени, желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящей системы при обструкции пузырного протока с целью диагностики «отключенного» желчного пузыря.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1) - УЗИ органов брюшной полости
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)) детям с подозрением на ЖКБ и при установленном диагнозе в процессе динамического наблюдения
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холестериновые
- холестериновые
Учитывая изменения в биохимическом анализе крови в виде гиперхолестеринемии и дислипидемии, имеет место нарушение обмена холестерина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Желчнокаменная болезнь, множественные конкременты желчного пузыря размером менее 1 см, осложнённая форма
- Желчнокаменная болезнь, множественные конкременты желчного пузыря размером менее 1 см, осложнённая форма
Диагноз сформулирован на основании данных анамнеза, осмотра и имеющихся обследований.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: механическая желтуха
- механическая желтуха
Желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых не свойственно детям с холелитиазом. При их появлении можно предполагать нарушение пассажа желчи, а при одновременном наличии ахоличного кала и темной мочи – механическую желтуху.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим панкреатитом
- хроническим панкреатитом
Холелитиаз дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходимостью и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дротаверин
- дротаверин
Рекомендуется назначение препаратов, обладающих спазмолитическим действием, детям с болевой формой ЖКБ (при колике и калькулезном холецистите) в монотерапии или в комбинации с НПВП/ДАА с целью купирования болевого синдрома
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Дети и подростки с ЖКБ находятся под наблюдением в III группе здоровья.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативного вмешательства
- оперативного вмешательства
Хирургическое лечение показано детям с характерными симптомами и/или осложнениями ЖКБ. В случае бессимптомного течения ЖКБ возможна выжидательная тактика (наблюдение) или консервативное лечение (если камни являются нерентгеноконтрастными).
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отягощенная наследственность
- отягощенная наследственность
Отягощенная наследственность по ЖКБ (повышает риск в 4-5 раз).
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебную физкультуру
- лечебную физкультуру
Рекомендовано рассмотреть назначение лечебной физкультуры пациентам после холецистэктомии с целью улучшения самочувствия, устранения застоя и улучшения кровообращения в гепатобилиарной системе, повышения функциональной активности нервной системы и других систем организма, выносливости и сопротивляемости организма к нагрузкам
Клинические рекомендации Минздрава России. Желчнокаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)