Стоматология общей практики - кейс 121 — задача № 121

Правильные ответы: зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда); перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

• зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)

  Возникновение боли от раздражителей связано с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые являются проводниками боли и реагируют на раздражение. Установлено, что такие химические медиаторы воспаления, как гистамин, брадикинин, простогландины, вызывают вазодилатацию и увеличивают проницаемость сосудов, способствуя повышению интерстициального давления вблизи нервных окончаний, тем самым активируя безмиелиновые волокна пульпы. +
  Пульпа, претерпевшая фиброзные изменений, может реагировать на сильные раздражители при механическом воздействии
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 36, 38.

• перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

  Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 38.

Правильные ответы: электроодонтометрию; внутриротовую контактную рентгенограмму

• электроодонтометрию

  Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 37, 38.

• внутриротовую контактную рентгенограмму

  Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. +
  Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР:
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 6, 38.

Правильный ответ: К04.03 Хронический пульпит зуба 4.4

• К04.03 Хронический пульпит зуба 4.4

  Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба 4.4, просвет корневого канала прослеживается по всей длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 36-38.

Правильный ответ: К04.00 Гиперемией пульпы

• К04.00 Гиперемией пульпы

  Наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} С. 10-12.

Правильный ответ: * местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний),

* раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневому каналу,

* обнаружение и расширение устья корневого канала

* удаление пульпы,

* прохождение корневого канала до физиологической верхушки,

* определение рабочей длины корневого канала,

* рентгенологический контроль прохождения корневого канала зуба,

* формирование корневого канала,

* антисептическую обработку и высушивание корневого канала

• * местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний),
  
  * раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневому каналу,
  
  * обнаружение и расширение устья корневого канала
  
  * удаление пульпы,
  
  * прохождение корневого канала до физиологической верхушки,
  
  * определение рабочей длины корневого канала,
  
  * рентгенологический контроль прохождения корневого канала зуба,
  
  * формирование корневого канала,
  
  * антисептическую обработку и высушивание корневого канала

  Инструментальная обработка корневых каналов проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательных очитков и обтурации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 39.

Правильный ответ: щечного бугра до апикального сужения корневого канала

• щечного бугра до апикального сужения корневого канала

  Рабочая длина канала – длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у жевательных зубов от щечного бугра, при разрушенной коронковой части – от устья канала. Описание длины корневого канала дано в источнике.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 6-7.

Правильный ответ: контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании корневого канала зуба 4.4

• контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании корневого канала зуба 4.4

  Рабочая длина канала необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 7.

Правильный ответ: * равномерную плотность материала на всем протяжении,

* герметичность обтурации,

* сохранение интактности периодонта,

* обтурацию канала до физиологического сужения или апикального отверстия

• * равномерную плотность материала на всем протяжении,
  
  * герметичность обтурации,
  
  * сохранение интактности периодонта,
  
  * обтурацию канала до физиологического сужения или апикального отверстия

  Целью пломбирования корневого канала является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня, для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы. +
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 60.

Правильный ответ: * гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3 %,

* хлоргексидин 0,05-1%,

* раствор перекиси водорода 3%,

* мирамистин

• * гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3 %,
  
  * хлоргексидин 0,05-1%,
  
  * раствор перекиси водорода 3%,
  
  * мирамистин

  Необходимо тщательное промывание каналов антисептическими растворами перед проведением пломбирования. Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия в концентрации от 2,5-3%, хлоргексидин 0, 05-1 %, раствор перекиси водорода 3%, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцев с эндодонтическими иглами. +
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 62.

Правильный ответ: * сохранять свое направление,

* иметь форму конуса (6-9 градуса),

* завершаться апикальным сужением,

* не иметь неровностей на стенках,

* иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации

• * сохранять свое направление,
  
  * иметь форму конуса (6-9 градуса),
  
  * завершаться апикальным сужением,
  
  * не иметь неровностей на стенках,
  
  * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации

  Формирование корневого канала – один из этапов инструментальной обработки корневого канала. На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивания дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 40.

Правильный ответ: * купировать воспаление,

* нормализовать трофику тканей,

* стимулировать процессы регенерации

• * купировать воспаление,
  
  * нормализовать трофику тканей,
  
  * стимулировать процессы регенерации

  Физиотерапевтические процедуры позволяют купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулируют процессы регенерации. При этом применяют постоянный электрический ток, импульсные токи низкой, средней и высокой частоты и т.д.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 59.

Правильный ответ: 2 лет

• 2 лет

  После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 23.