Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 715 — задача № 715
Общая врачебная практика (семейная медицина)
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
Жалобы
* на сухой, свистящий кашель,
* одышку при физической нагрузке,
* повышенную утомляемость, общую слабость,
* ухудшение состояния в ночное время с приступообразным удушливым кашлем.
Анамнез заболевания
* Перенесла ОРВИ, около 3-х недель назад, с повышением температуры до 38,5°С, беспокоили насморк, головная боль.
* После чего сначала появился непродуктивный кашель, затем приступы свистящего дыхания, в последние дни стала возникать одышка при быстрой ходьбе, беге, сопровождающаяся приступообразным сухим кашлем.
* Ранее к врачу не обращалась лечилась народными средствами.
* Кашель возникает во время частых простудных заболеваний в холодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет. Также сухой кашель и свистящее дыхание возникает во время проведения уборки дома, в запылённых помещениях, в ванной. Живёт в панельном доме, в угловой квартире.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает учителем физики в школе.
* Перенесённые заболевания: Сезонный аллергический ринит интермитирующий, лёгкой степени тяжести. Принимает во время сезона цветения Назоваль, Аллергодил назальный спрей по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день утром и вечером, Антигистаминные препараты второго поколения. Назначения были сделаны аллергологом, которого посещала около 6-7 лет назад. С тех пор к аллергологу не обращалась, лечилась по предложенной им схеме.
* Беременности – 2, родов -2.
* Наследственность: у отца – Бронхиальная астма с детства.
* Аллергоанамнез: аллергическая реакция на цветение в конце апреля до середины мая.
* Вредные привычки: нет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,75 м, вес 65 кг, , t тела 37,0°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие рассеянные хрипы, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 65 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пыльцевым, бытовым и грибковым аллергенам
- определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пыльцевым, бытовым и грибковым аллергенам
Для уточнения этиологии заболевания и фенотипа БА рекомендуется проведение кожных скарификационных тестов или определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия и проба с бронхолитиком
- спирометрия и проба с бронхолитиком
У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, впервые выявленная, персистирующая, средне-тяжелого течения
- Бронхиальная астма, впервые выявленная, персистирующая, средне-тяжелого течения
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины (Табл. 2).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрезмерное использование короткодействующих β2-агонистов
- чрезмерное использование короткодействующих β2-агонистов
К факторам риска развития обострений относятся:
* симптомы неконтролируемой БА;
* ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии;
* чрезмерное использование короткодействующих β2-агонистов (КДБА);
* низкий ОФВ1, особенно <60 % от должного;
* значительные психологические или социально-экономические проблемы;
* внешние воздействия: курение, воздействие аллергена;
* сопутствующие заболевания: риносинусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), подтвержденная пищевая аллергия, ожирение;
* эозинофилия мокроты или крови;
* беременность;
* наличие одного и более тяжелых обострений за последние 12 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинацию ингаляционных глюкокортикостероидов в низкой дозе + β2-агонист длительного действия
- комбинацию ингаляционных глюкокортикостероидов в низкой дозе + β2-агонист длительного действия
Рис. 1. Ступенчатая терапия БА для подростков с 12 лет и взрослых
При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА.
Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низких
- низких
Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА.
см. Рис. 1. Ступенчатая терапия БА для подростков с 12 лет и взрослых.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: берёза, ольха, лещина, клён
- берёза, ольха, лещина, клён
Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) растений, который зависит от климатогеографических особенностей. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь – середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.); поздний летний – осенний (середина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия, циклахена), крапивных (крапива) и маревых (лебеда)
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней
- яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней
Перекрестные пищевые и лекарственные аллергические реакции
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженности симптомов
- выраженности симптомов
Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тахикардией (ЧСС до 200 уд./мин), трепетанием желудочков
- тахикардией (ЧСС до 200 уд./мин), трепетанием желудочков
При превышении терапевтической дозы (передозировке) β2-адреномиметика короткого действия возможна тахикардия (ЧСС до 200 уд./мин), трепетание желудочков, снижение АД, увеличение сердечного выброса, гипоксемия, ацидоз, гипокалиемия, гипергликемия, мышечный тремор, головная боль, возбуждение, галлюцинации, судороги
РЛС, раздел передозировка
https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_2851.htm
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточные колебания пиковой скорости выдоха
- суточные колебания пиковой скорости выдоха
Снижение выдоха может быть легко обнаружено и проведено с помощью пикфлоуметра у амбулаторных больных, при этом измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) является признанным методом, ассоциированным с тяжестью астмы.
«Респираторная медицина» Российское респираторное общество, Руководство под редакцией ак. А.Г.Чучалина, Москва 2017, том 1, раздел 8, Исследование функции легких, стр. 486
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контакт с химическими веществами: стиральные порошки, моющие средства, употребление продуктов вызывающих перекрестную реактивность
- контакт с химическими веществами: стиральные порошки, моющие средства, употребление продуктов вызывающих перекрестную реактивность
Всем пациентам с БА рекомендуется осуществлять контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров БА.
Профилактика направлена на сохранение длительного контроля и предупреждение обострений и включает элиминационные мероприятия: устранение или ограничение воздействия аллергена или иных триггеров АР, исключение из рациона (ограничение) перекрестно-реагирующих продуктов и лекарственных средств растительного происхождения (для пациентов с пыльцевой сенсибилизацией).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Перекрестные пищевые и лекарственные аллергические реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)