Педиатрия (ПП) - кейс 140 — задача № 140
Мальчик 14 лет в сопровождении матери находится в приемном отделении стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 14 лет в сопровождении матери находится в приемном отделении стационара.
Жалобы
Резкие боли в животе, тошнота, рвота содержимым желудка 3 раза, выраженная слабость.
Анамнез заболевания
В возрасте 10 лет ребенок был госпитализирован в стационар по поводу болей в животе. После проведенного обследования мальчику был поставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, _H. pylori_ позитивная, фаза обострения, повышенная кислотообразующая функция желудка. На протяжении более 3 лет (после проведенного курса лечения, соблюдения диеты и курсов противорецидивной терапии) жалобы на боли в животе и диспепсические расстройства ребенок не предъявлял.
В течение последнего года мальчика стали беспокоить эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, которые возникали через 30-40 минут после еды. После погрешностей в диете и несоблюдении режима питания, ребенок периодически жаловался на тошноту, отрыжку воздухом и изжогу. В течение последней недели отмечался дегтеобразный стул, через 1-2 дня цвет и консистенция стула нормализовались.
Три дня назад боли в животе усилились, появились ночные боли, отрыжка воздухом и пищей, кислый привкус во рту. Сегодня утром повторно был дегтеобразный стул, отмечалось 3 эпизода рвоты содержимым желудка (съеденная еда, слизь с примесью желчи). Повышения температуры не было. Ребенок был доставлен в стационар для проведения обследования и лечения.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Раннее развитие без особенностей.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем.
* Перенесенные заболевания: скарлатина в возрасте 3 лет, ветряная оспа в возрасте 5 лет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Операций и травм в анамнезе не было.
* На диспансерном учете у невролога с диагнозом «Головная боль напряженного типа». Головные боли участились в течение последнего года. Принимает несколько раз в неделю ибупрофен.
* Семейный анамнез: мать страдает хроническим гастритом, отца часто беспокоят изжога и отрыжка пищей. У дедушки со стороны отца рак желудка в анамнезе, перенес резекцию желудка.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение активное. Отмечается выраженная слабость. Рост 170 см (5 центильный коридор), масса тела 50 кг (4 центильный коридор). Индекс массы тела 17,3 кг/м2 (3 центильный коридор). Т 36,5°С, ЧСС 88 уд/мин, ЧД 18/мин.
Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Носовое дыхание свободное. Перкуторно над всей поверхностью легких легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные. Артериальное давление – 100/70 мм рт. ст.
Язык обложен белым налетом по всей поверхности, влажный. Живот округлой формы, отмечается симптом мышечной защиты и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положителен. Печень и селезенка не пальпируются.
Мочеиспускание не нарушено. Со слов ребенка, стул был утром черного цвета, кашицеобразный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта; ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря и поджелудочной железы); фиброэзофагогастродуоденоскопию
- контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
В случае невозможности выполнения эндоскопического исследования пациенту с подозрением на ЯБ, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря и поджелудочной железы)
Для диагностики осложнений и при подозрении на перфорацию или пенетрацию язвы рекомендуется выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) (УЗИ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1) - фиброэзофагогастродуоденоскопию
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уреазный С13 дыхательный тест
- уреазный С13 дыхательный тест
После окончания курса эрадикационной терапии рекомендовано применение 13С-уреазного дыхательного теста или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях. При наличии у пациента язвенного кровотечения для определения инфицированности _H.pylori_ рекомендуется проведение 13С-уреазного дыхательного теста в связи с низкой чувствительностью быстрого уреазного теста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализа кала на скрытую кровь
- анализа кала на скрытую кровь
Патогномочных для язвенной болезни лабораторных маркеров нет. Лабораторные исследования детям проводятся для исключения/подтверждения осложнений. Пациентам с ЯБ с признаками дефицита железа/анемии рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, _H. pylori_ позитивная, редко рецидивирующее течение, фаза обострения
- двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, _H. pylori_ позитивная, редко рецидивирующее течение, фаза обострения
При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии
- компьютерной томографии
При подозрении на перфорацию язвы с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение компьютерной томографии органов брюшной полости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрадикационной
- эрадикационной
Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с _Н. pylori_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первой
- первой
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
При осложненной язве луковицы 12-перстной кишки и желудка продолжительность антисекреторной терапии должна составлять 8-12 недель (включая прием ИПН в составе антихеликобактерной терапии).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Н2-блокаторов
- Н2-блокаторов
Н2-блокаторы могут быть рекомендованы при язвенной болезни, не ассоциированной _H. pylori_, при невозможности применения ИПП (или в комбинации с ними) с целью усиления антисекреторного действия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебной физкультуры
- лечебной физкультуры
Рекомендовано проведение лечебной физкультуры (ЛФК) для реабилитации пациентов с язвенной болезнью.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача) при диспансерном наблюдении проводят в среднем, 1 раз в год.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)