Педиатрия (специалитет) - кейс 560 — задача № 560
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 5 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 5 лет
Жалобы
На повышение температуры до 39°С, озноб, головную боль, боль в мышцах, чихание
Анамнез заболевания
Болен 2-й день. Заболел остро в период эпидемии гриппа с подъема температуры тела до 39°С, озноба, затем присоединились слабость, головная боль, боль в мышцах, чихание.
Анамнез жизни
Ребенок рожден от 2 беременности, 2 родов путем операции кесарево сечение. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3550, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На первом году жизни отмечались проявления атопического дерматита. Из перенесенных заболеваний отмечают частые респираторные инфекции, ветряную оспу, острую кишечную инфекцию. Посещает детский сад. Ребенок от гриппа не привит (со слов мамы, у него медицинский отвод от вакцинации – аллергия на белок куриного яйца).
Эпидемиологический анамнез: в городе эпидемия гриппа.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Кожные покровы чистые, сухие, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец», сыпи нет. Слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, зернистость мягкого неба, бугристость задней стенки глотки. Из носа – скудное серозное отделяемое. В легких: перкуторно по всем легочным полям – ясный легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 118 в минуту, АД – 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Диурез сохранен, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп, типичный, среднетяжелая форма
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | *Показатель* | *Норма* | *Результат* | *Единицы измерения* |
| *Min* | *Max* | Гемоглобин | 120 | 150 |
| 129 | г/л | Эритроциты | 3,6 | 5,2 |
| 4,2 | 1012/л | Тромбоциты | 229 | 553 |
| 310 | 109/л | Лейкоциты | 6 | 13 |
| 3,2 | 109/л | палочкоядерные нейтрофилы | 1 | 4 |
| 0 | % | сегментоядерные нейтрофилы | 32 | 55 |
| 32 | % | Лимфоциты | 33 | 55 |
| 60 | % | Моноциты | ||
| 6 | % | Базофилы | ||
| 1 | % | Эозинофилы | ||
| 1 | % | СОЭ | 2 | 10 |
| 7 | мм/час | === |
Иммунохроматографический экспресс-тест на грипп
антиген вируса гриппа В - положительный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грипп, типичный, среднетяжелая форма
- Грипп, типичный, среднетяжелая форма
Грипп (от фр. Grippe – охватить, схватить; от лат. Influenze - вторгаться) – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта [7, 12, 21].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 38,5
- 38,5
При легкой степени тяжести гриппа температура тела не повышается выше 38,5°С (может даже оставаться нормальной), интоксикационный (озноб, недомогание, потливость, снижение аппетита) и катаральный синдромы (острый ринит, фарингит, трахеит) выражены слабо или умеренно. Геморрагические проявления отсутствуют.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемофагоцитарный синдром
- гемофагоцитарный синдром
Одним из вариантов крайне тяжелой формы гриппа следует считать гемофагоцитарный синдром[35].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение пациента в амбулаторных условиях
- ведение пациента в амбулаторных условиях
Показания к госпитализации отсутствуют
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; иммунохроматографический экспресс-тест на грипп
- клинический анализ крови
* Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1) - иммунохроматографический экспресс-тест на грипп
Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки
- рентгенографию органов грудной клетки
* Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивир
- осельтамивир
* Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта [7].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
комментарии: ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивири с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также с целью профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие вторичных бактериальных осложнений
- развитие вторичных бактериальных осложнений
* Рекомендовано использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений [1, 2, 22].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противокашлевые средства
- противокашлевые средства
* Рекомендовано применение противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при развитии трахеита, бронхита, пневмонии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся
- карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся
Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфическая иммунопрофилактика
- специфическая иммунопрофилактика
Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период. Возможно проведение экстренной химиопрофилактики этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)