Сурдология-оториноларингология - кейс 74 — задача № 74

Правильный ответ: тональная пороговая аудиометрия

• отоакустическая эмиссия

  Проведение импедансометрии позволяет оценить наличие/отсутствие рефлекса стременной мышцы (исключить/подтвердить отосклероз), оценить подвижность барабанной перепонки (исключить экссудативный и адгезивный отит, разрыв цепи слуховых косточек), выявить феномен ускоренного нарастания громкости
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23392344

• тональная пороговая аудиометрия

  Проведение тональной пороговой аудиометрии позволит максимально объективизировать степень снижения слуха на разных частотах, а также оценить состояние рецепторного аппарата внутреннего уха.
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://www.intechopen.com/books/up-to-date-on-meniere-s-disease/audiological-assessment-in-meniere-s-disease

Правильный ответ: регистрации спонтанного нистагма (при наличии – с очками Frenzel)

• регистрации спонтанного нистагма (при наличии – с очками Frenzel)

  Обнаружение спонтанного нистагма позволяет выявить признаки декомпенсации вестибулярной функции, а также (по направлению нистагменной реакции) выявить явления «раздражения» / «угнетения» функционирования вестибулярного аппарата на стороне сниженного слуха. При применении очков Frenzel в тесте на наличие спонтанного нистагма возможно достоверно отличить уровень поражения вестибулярного анализатора (центральный или периферический)
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://umedp.ru/articles/nistagmometriya_v_otsenke_effektivnosti_terapii_labirintnykh_rasstroystv.html

• пробы МакКлюра – Пагнини

  Проведение теста с импульсными поворотами головы позволяет определить сторону поражения вестибулярного анализатора на периферическом уровне
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://umedp.ru/articles/nistagmometriya_v_otsenke_effektivnosti_terapii_labirintnykh_rasstroystv.html

Правильный ответ: МРТ мосто-мозжечково-скалистого пространства (с прицелом на левый ММУ)

• МРТ мосто-мозжечково-скалистого пространства (с прицелом на левый ММУ)

  При наличии достаточно выраженной асимметрии костного звукопроведения и вестибулярных расстройств необходимо исключить объемное образование (невриному VIII черепного нерва на стороне сниженного слуха и, в меньшей степени, нейрофиброматоз II типа)
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://dizziness-and-balance.com/disorders/tumors/cyst.htm

Правильный ответ: Болезнь Меньера: левостороннее поражение, активная стадия, подострая фаза. Левосторонняя смешанная тугоухость II. Начальные явления правосторонней сенсоневральной тугоухости

• Болезнь Меньера: левостороннее поражение, активная стадия, подострая фаза. Левосторонняя смешанная тугоухость II. Начальные явления правосторонней сенсоневральной тугоухости

  Диагноз поставлен на основании сбора жалоб и анамнеза (характерная тетрада симптомов: приступы головокружения и неустойчивости, снижение слуха слева, шум в ухе, ощущение «давления» / «распирания» в области уха, усиливающиеся непосредственно перед приступом расстройств равновесия), данных вестибулологического обследования (отсутствие спонтанного нистагма, при импульсных поворотах головы налево обнаружены правонаправленные коррекционные саккады), результатов аудиологического обследования (характерное снижение слуха преимущественно на низких частотах, наличие ФУНГ)
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  (2)
  
  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menieres-disease/diagnosis-treatment/drc-20374916

Правильный ответ: от 20 минут до 24 часов

• от 20 минут до 24 часов

  Основной жалобой при болезни Меньера являются приступы головокружения продолжительностью от 20 минут до 24 часов, нередко сопровождающиеся вегетативной симптоматикой (повышенное потоотделение, тошнота, рвота). Приступам расстройств равновесия зачастую предшествует ощущение «заложенности в ухе» и усиление / появление ушного шума, а также ощущения «давления» / «распирания» в области уха.
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://lornii.ru/upload/iblock/131/lilenko_as.pdf

Правильный ответ: идиопатический эндолимфатический гидропс

• идиопатический эндолимфатический гидропс

  Существуют различные версии возникновения эндолимфатического гидропса: гиперпродукция эндолимфы, ее недостаточная резорбция. Нарушение метаболизма гликопротеинов может вызывать изменение процессов регулирования объёма жидкостей внутреннего уха, приводя к изменению соотношения осмотического давления и объёма между перилимфой и эндолимфой и, следовательно, внутрилабиринтному гидропсу. Кроме того, фиброз эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка может нарушать процесс абсорбции эндолимфы.
  
  В настоящее время ведутся изыскания относительно возможной роли аутоиммунных заболеваний, генетической предрасположенности как этиотропных факторов болезни Meniere.
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://lornii.ru/upload/iblock/131/lilenko_as.pdf

Правильный ответ: бензодиазепины / седативные средства с антиэметическим эффектом, «непетлевые» диуретики,глюкокортикоиды, антигистаминные препараты

• бензодиазепины / седативные средства с антиэметическим эффектом, «непетлевые» диуретики,глюкокортикоиды, антигистаминные препараты

  В стадии декомпенсации болезни Меньера лечение направлено на быстрейшую ликвидацию вестибулярных расстройств, ослабление ушного шума, ощущения «давления» / «распирания» в области уха и улучшение / сохранение слуха.
  Применение глюкокортикоидов основано на гипотезе об аутоиммунном патогенезе болезни Меньера.
  Учитывая тот факт, что доминирующей теорией развития болезни Меньера является представление о ключевой роли эндолимфатического гидропса, воздействие на это звено патогенеза с помощью “непетлевых” диуретиков и вазодилятаторов выглядит оправданным.
  Препаратами выбора, по современным представлениям, служат агонисты H3 гистаминовых рецепторов (бетагистины).
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Рекомендуемая длительность терапии болезни Меньера, при которой можно судить об эффективности лечения, составляет не менее 6 месяцев
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://lornii.ru/upload/iblock/131/lilenko_as.pdf

Правильный ответ: дренирование эндолимфатического мешка

• дренирование эндолимфатического мешка

  У пациентов с тяжелой формой болезни Меньера, не поддающейся медикаментозной терапии, во всем мире принято рассматривать возможность применения какого-либо варианта оперативного вмешательства. Все варианты хирургического лечения болезни Меньера можно разделить на две основные группы: слухосохраняющие операции и слухоразрушающие вмешательства. Исследование отдаленных результатов, в большинстве своем, доказывают достаточно высокую эффективность операции по дренированию или шунтированию эндолимфатического мешка в предупреждении приступов головокружений и неустойчивости у пациентов с болезнью Меньера. В среднем, хорошие результаты этого оперативного вмешательства достигаются примерно в 86% случаев. Безусловно выполнение слухоразрушающих вмешательств, таких как хирургическая лабиринтэктомия, приводит к успеху в 90% случаев, однако развитие глухоты в послеоперационном периоде и высокий риск появления гидропса контрлатерального ушного лабиринта нивелирует достоинства таких оперативных вмешательств.
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://lornii.ru/upload/iblock/131/lilenko_as.pdf

Правильный ответ: возможно, в случае если пациенту проведено лечение на стадии флюктуации слуха

• возможно, в случае если пациенту проведено лечение на стадии флюктуации слуха

  При назначении патогенетической терапии, будь то консервативное лечение или хирургическое вмешательство на этапе флюктуации слуха, по данным разных авторов в 30-46% возможна нормализация слуха и исчезновение ушного шума в отдаленном периоде. При проведении лечения на фоне стойко сниженного функционирования слухового анализатора вероятность улучшения слуха и исчезновения ушного шума минимальна.
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://lornii.ru/upload/iblock/131/lilenko_as.pdf

Правильные ответы: курсы реабилитационных упражнений; диета

• курсы реабилитационных упражнений

  Целью реабилитационных упражнений является тренировка вестибулярного аппарата, поддержание механизмов вестибулярной адаптации и ускорение вестибулярной компенсации.
  
  https://www.menieres.org.uk/information-and-support/treatment-and-management/vestibular-rehabilitation

• диета

  Для профилактики возникновения эндолимфатического гидропса пациентам рекомендуется избегать избыточного употребления соли и чрезмерно обильного питья
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/hydrops.html

Правильный ответ: одномоментное вмешательство на эндолимфатическом мешке и кохлеарную имплантацию

• одномоментное вмешательство на эндолимфатическом мешке и кохлеарную имплантацию

  При наличии декомпенсированной стадии течения болезни Меньера с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени может быть выполнено одномоментное дренирование на эндолимфатическом мешке и кохлеарная имплантация. Купирование приступов вестибулярных расстройств и восстановление социально адекватного слуха продемонстрировало эффективность данной методики.
  
  Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  https://lornii.ru/upload/iblock/131/lilenko_as.pdf