Терапия - кейс 756 — задача № 756
На приём к врачу- терапевту участковому обратился пациент 19 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу- терапевту участковому обратился пациент 19 лет.
Жалобы
* На непродуктивный кашель,
* ежедневную одышку и приступы затруднённого дыхания при физической нагрузке,
* чувство заложенности в груди,
* повышенную утомляемость, общую слабость,
* приступообразный кашель в ночное время,
* плохой сон.
Анамнез заболевания
* Кашель и приступы удушья появились около 3-х недель назад, примерно 10 июля, когда пациент был на даче,
* резкое ухудшение при выходе на улицу,
* заметил улучшение в дождливую погоду,
* к врачу не обращался, принимал Амбробене.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Студент.
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: Атопический дерматит среднетяжелого течения в фазе ремиссии. В фазе обострения принимает антигистаминные препараты (дезлоратадин), на кожу местные глюкокортикостероиды. Наблюдался у дерматолога.
* Наследственность: у матери в детстве атопический дерматит, аллергический ринит на цветение полыни.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия, проявляющаяся сыпью и зудом, не знает на что. Приступы свистящего дыхания при контакте с собакой.
* Вредные привычки: курит по 5-10 сигарет в день в течение 3 лет.
* Занимается спортом, в последние 2 недели не может, так как ощущает чувство нехватки воздуха, возникают приступы затруднённого дыхания.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,82 м, вес 75 кг, , t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, на локтевых сгибах имеются участки лихенификации, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – над всей поверхностью лёгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение общего и аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым травам
| === | ПОКАЗАТЕЛЬ | РЕЗУЛЬТАТ | овсяница | 20,2 | ежа | 18,6 | тимофеевка | 53,3 | мятлик | 0,25 | райграс | 0,25 | костёр | 0,25 | рожь | 16,2 | пырей | 0,27 |
| === |
{nbsp}
| === | Концентрация специфического IgЕ, kU/L | Класс |
| Интерпретация результата | < 0,35 | 0 |
| Отрицательный - НОРМА | 0,35 - 0,69 | I |
| Неоднозначный, часто без клинических проявлений | 0,70 - 3,49 | II |
| Слабо позитивный | 3,50 - 17,49 | III |
| Позитивный, с выраженными клиническими проявлениями | 17,50 - 52,49 | IV |
| 52,50 - 99,99 | V | > 100 |
| VI | === |
Определение специфических иммуноглобулинов G к пищевым аллергенам
Не имеет прогностического значения
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с проведением бронходилятационного теста
ЖЕЛ – 82 %, ОФВ1 – 62 %, МОС 25 - 69%, МОС 50 -60%, МОС 75 - 58%;
после ингаляции сальбутамола: ЖЕЛ – 90 %, ОФВ1 – 90 %, МОС 25 - 75%, МОС 50 – 73 %, МОС 75 – 76 %.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения. Атопический дерматит, в стадии ремиссии. Пищевая аллергия неуточненная.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым травам
- определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым травам
Для уточнения этиологии заболевания и фенотипа БА рекомендуется проведение кожных скарификационных тестов или определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови.
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021, раздел 2.3. Другие методы диагностики стр.16
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия с проведением бронходилятационного теста
- спирометрия с проведением бронходилятационного теста
У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации.
МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 2.2 Инструментальная диагностика стр.14
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения. Атопический дерматит, в стадии ремиссии. Пищевая аллергия неуточненная
- Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения. Атопический дерматит, в стадии ремиссии. Пищевая аллергия неуточненная
Бронхиальная астма выставлена согласно клиническим рекомендациям Российского респираторного общества
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации. МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел . Классификация стр.8. Формулировка диагноза стр.12
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пикфлоуметрию в течение 2-х недель и более
- пикфлоуметрию в течение 2-х недель и более
У пациентов с клиническими симптомами БА, у которых нет возможности провести спирометрию или дополнительные диагностические тесты рекомендуется использовать множественные измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), выполняемые в течение по меньшей мере 2-х недель для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации.
МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 2.2 Инструментальная диагностика стр.16
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминацию аллергена, отказ от курения
- элиминацию аллергена, отказ от курения
Всем пациентам с БА рекомендуется осуществлять контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров БА
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации.
МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 6 Профилактика, стр.55
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды +длительнодействующие β-2 агонисты в низких дозах
- ингаляционные глюкокортикостероиды +длительнодействующие β-2 агонисты в низких дозах
Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации.
МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 3 Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90
- 90
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации.
МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 3 Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующих β-агонистов по потребности
- короткодействующих β-агонистов по потребности
Монотерапия КДБА более не рекомендуется, данные препараты назначаются по потребности
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации.
МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 3 Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам
- исследование аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам
При подозрении на пищевую аллергию следует исследовать уровень аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам
«Федеральные клинические рекомендации. Пищевая аллергия» Министерство здравоохранения российской федерации. Союз педиатров России. 2016 г.
Клинические рекомендации Пищевая аллергия у детей, 2016 г.
(1)
Федеральные клинические рекомендации по диагностике
аллергических заболеваний» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2015
РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ (РААКИ) Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний. Москва, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: никаких животных не заводить
- никаких животных не заводить
С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется … выполнение элиминационных мероприятий в отношении причиннозначимых аллергенов…..
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации.
МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 6 Профилактика стр.55
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапией 4-5 ступени
- терапией 4-5 ступени
Тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется терапией 4-5 ступени
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации.
МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 1.5 Классификация
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаба
- омализумаба
Терапия омализумабом рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4. Для назначения терапии омализумабом у пациентов должно быть наличие клинически значимой атопии с подтвержденной связью между экспозицией аллергенов и развитием симптомов/обострений БА; уровень общего IgЕ крови до начала биологической терапии 30-1500 МЕ/мл; умеренная эозинофилия крови
«Бронхиальная астма» Клинические рекомендации.
МОО Российское респираторное общество, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) Союз педиатров России. 2021. Раздел 3 Лечение стр. 33
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)